自发性纵隔气肿：糖尿病酮症酸中毒的罕见并发症
来自：医脉通 2011-01-07 分享
一名25岁的女性出现嗜睡，无力，呼吸困难，恶心和呕吐1周。经检查，患者血压108/59 mm Hg，脉搏126/min，呼吸28/min，体温95.3F（35.2°C）昏昏欲睡。患者口腔粘膜干燥，皮肤充实度（皮肤弹性和充盈度）下降，胸颈交界区可及捻发音。Hamman’s sign（纵隔摩擦音）未及。
重要的实验室数据包括血糖732 mg/dl;钾2.9 mmol/l，阴离子间隙35;白细胞计数29300 cells/μl， 8％为杆状核白细胞。动脉血气分析显示，pH值6.8，pCO212 mm Hg，pO2181 mm Hg，碳酸氢盐1.6 mmol/l，氧饱和度98％。血酮 “大量”和尿酮大于80 mg/dl。
胸部X片显示左心缘处薄透光线（图1A：箭头），胸部CT扫描显示，纵隔组织窗显示空气（图1B：箭头）。泛影葡胺食管造影未见食管破裂/漏。诊断为纵膈积气伴糖尿病酮症酸中毒（DKA）。为防止呼吸窘迫而进行气管插管，给予患者静脉注射胰岛素，补液，钾和抗生素治疗。痊愈后遂出院回家[2]。
重要的实验室数据包括血糖732 mg/dl;钾2.9 mmol/l，阴离子间隙35;白细胞计数29300 cells/μl， 8％为杆状核白细胞。动脉血气分析显示，pH值6.8，pCO212 mm Hg，pO2181 mm Hg，碳酸氢盐1.6 mmol/l，氧饱和度98％。血酮 “大量”和尿酮大于80 mg/dl。
胸部X片显示左心缘处薄透光线（图1A：箭头），胸部CT扫描显示，纵隔组织窗显示空气（图1B：箭头）。泛影葡胺食管造影未见食管破裂/漏。诊断为纵膈积气伴糖尿病酮症酸中毒（DKA）。为防止呼吸窘迫而进行气管插管，给予患者静脉注射胰岛素，补液，钾和抗生素治疗。痊愈后遂出院回家[2]。
图A 胸部X片，显示左心缘薄透亮线（白色箭头）
图B 胸部CT显示纵隔软组织窗存在气体（黑色箭头）
纵隔气肿是糖尿病酮症酸中毒罕见的肺部并发症，但其发病率还是未知[1]。 Kussmaul呼吸和反复呕吐内增加肺泡内压，导致肺泡破裂，空气沿着支气管血管周围鞘进入纵膈，并有可能扩展到颈部和纵隔皮下组织。
患者通常出现胸痛和呼吸困难。治疗以支持（治疗）为主，但患者应在重症监护进行细心监测。积极治疗恶心/呕吐同时纠正酸中毒以及中断Kussmaul呼吸是必要的。纵膈积气也引起对Boerhaave综合征的关注，而Boerhaave综合征可通过泛影葡胺食管造影排除。然而，与之相关的心包积气，气胸和/或肺出血可威胁生命。
参考文献
[1] LinksLevsky JM, Feuer BH, Di Vito J Jr. Pneumomediastinum in a patient with diabetic ketoacidosis. J Emerg Med 2004; : 233–5.
[2] LinksDrolet S, Gagné JP, Langis P. Spontaneous pneumorrhachis associated with pneumomediastinum in a patient with diabetic ketoacidosis: an exceptional manifestation of a benign disease. Can J Surg 2007; : 225–6.
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