经典病例_读片会_女62岁，头疼头晕、言语不清_医脉通

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【影像表现】

CT平扫表现为左侧额颞叶团块状等密度影，病灶边缘清楚，病灶周围见中度水肿，累及胼胝体，中线结构右移。MRI平扫病变在T1加权图像上呈等信号，在T2加权图像上亦为等信号，周围可见水肿信号。注射Gd DTPA增强扫描后，病灶明显均匀强化，边缘可见脐样切迹。

【讨论】

　　脑淋巴瘤少见，其影像学表现中，具有相对特殊性者有以下几点：多发于中、老年人，且男性发病率高于女性。病灶多为单发，亦可多发。平扫CT表现多呈等或稍高密度，MR表现T1加权多呈等或稍低信号、T2加权信号不高，呈等、低或稍高信号；增强扫描CT和MR均呈单个或多发团块状均匀强化；病灶轮廓清楚，边缘可见脐样切迹；病灶周围见轻度水肿，水肿范围与病灶大小呈不一致性；病变占位效应多较轻微；病灶多位于脑室周围，常靠近中线分布。

需与脑膜瘤、转移瘤、胶质母细胞瘤鉴别：

第一，脑膜瘤，单发的均匀强化的与脑表面接触的淋巴可酷似脑膜瘤，两者CT与MRI所见相似，脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显，MRI多方位扫描重建图像可显示瘤体与脑膜的关系密切，MRI可见脑外肿瘤的特征，T2WI上邻近蛛网膜下腔增宽，肿瘤周围有高信号的脑积液包绕，增强可见脑膜尾征。

第二，转移瘤，当肿瘤发生在皮层及皮层下且多发时，与转移瘤鉴别较难。往往呈小瘤体伴大面积水肿，瘤体和水肿间比例不相称，瘤体的不均匀性或环形强化，有原发肿瘤病史。

第三，胶质母细胞瘤，CT平扫胶质母细胞瘤常为低密度或等密度，肿瘤内可有钙化，有明显瘤周水肿，增强扫描常不均匀强化，有时环状强化且有壁结节。

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胶质母细胞瘤

21% 55人
少突胶质细胞瘤

16% 42人
转移瘤

7% 19人
淋巴瘤

49% 128人
脑膜瘤

6% 16人
0% 0人

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图1 CT平扫

女62岁，头疼头晕、言语不清

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