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一本“零帧起手”的会谈实操工具书。

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本次访谈特邀美国临床精神药理学学会前任主委、美国纽约医学院的Leslie Citrome教授与广东省精神卫生中心何红波教授围绕“迈向功能恢复：精神分裂症治疗的新范式与临床实践——从机制创新到长期获益”展开圆桌讨论。

9个真实病例呈现复杂共病下的诊疗思考

抑郁症已成为严重威胁公共健康的重大疾病。传统抗抑郁药起效缓慢，难以满足临床快速干预的需求。改良电休克治疗在国内已有长期临床应用历史，艾司氯胺酮近年来使用逐步增加，新型快速神经调控技术也在不断涌现。在这一背景下，建设标准化的快速抗抑郁中心（RAC），制定科学的管理规范，有助于整合优质资源、提升治疗效率与安全性，为抑郁症患者提供及时、专业的治疗支持，具有重要的临床意义。

2020年在Brain Sciences上发表了一篇有关儿童ADHD和早发性双相情感障碍的病例，通过2年的跟踪随访观察ADHD和BD共病的药物和心理治疗结果。报告描述有关诊断、鉴别诊断、治疗计划/干预和预后的几个方面。

男，57岁，汉族，情绪差、渐不语、日常生活能力下降近5个月余。你的诊断是？

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患者女，29岁，中专毕业，间断性精神行为异常5个月，加重1周，伴一过性肢体抽搐1日。你的诊断是？

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患者女，29岁，因疲乏、发热、语无伦次、心境不稳、针对负性体验及感觉的思维反刍、食欲下降、饮水少、睡眠不规律2周收入急性期精神科病房。此时尚无典型的精神病性症状。患者11个月前产下二胎，曾被全科医生诊断为产后抑郁。本次起病时，患者正在哺乳，并持续服用舍曲林50mg/d。1. 精神科就诊首次精神检查中，患者存在言语应答延迟，情感受限，烦躁，思维混乱，妄想思维，自知力差。临时诊断为精神病性

患者男，13岁，既往确诊“注意缺陷多动障碍(ADHD)、边缘型人格障碍和重性抑郁障碍”病史，现因“抑郁恶化、有自伤行为的想法和自杀倾向”被收入急诊科。患者既往有冲动和频繁自伤等行为，如撞头和割伤。在本次就诊前12个月，患者开始有自杀意念，偶尔有自杀计划和自杀未遂。在接下来的一年中，患者因“情绪障碍”等原因就诊急诊科1

【最终诊断】复发性抑郁障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度发作缺血缺氧性脑病【治疗经过】1. 改善情绪症状：患者足量服用1年艾司西酞普兰20mg/d疗效不佳，换用对躯体不适症状改善较为明显的SNRI类抗抑郁剂盐酸度洛西汀肠溶片60mg/d口服；考虑患者持续存在自杀观念，合并MECT治疗，但MECT治疗5次时患者反复找机会想出去，情绪不稳定，显焦虑烦躁，不停地想上厕所，无故翻越床边栏杆，不配合输液，

女，64岁，小学学历，既往经商，入院前无工作，与丈夫同住；【主诉】心情差、坐立难安1年，自缢后记忆减退2个月；【现病史】1) 2018年，患者在其哥哥去世后心情差，整日闷闷不乐，对什么事情都提不起兴趣，懒动，忧心忡忡，尿频，常有腹部不适感，自觉腹部胀痛，连续1个月余腹泻，严重时一天腹泻数次，家人带其到综合医院消化科诊治，行胃镜、肠镜等检查未发现异常。2) 2019年3月，

越来越多的证据显示，免疫进程在双相障碍的病理生理学中扮演着一定的角色。如有研究者报告称，接种季节性流感疫苗后，健康个体循环血中的白介素-6（IL-6）水平升高幅度越大，注射后一段时间内的心境紊乱