经典病例_读片会_女，48岁。已行右乳肿物切除术，恶性肿瘤来源待查_医脉通

影像学表现：

图1：PET体部显像示右侧颈部、纵隔及右肺门区数个放射性摄取增高灶。

图2：右肺中叶内侧段不规则软组织结节影，可见胸膜牵拉征，代谢活性稍增高，SUVmean 1.6，SUVmax 2.6。

图3：右肺结节可见毛刺及胸膜牵拉表现。

图4：纵隔窗右肺结节呈稍高密度。

图5~6：右侧锁骨上窝、纵隔2R、4R、10R多发大小不等淋巴结，最大者位于纵隔4R区，短径约1.2cm;代谢活性增高，SUVmean约3.0~6.7，SUVmax约4.5~6.8。

讨论：

1、术后病理：微乳头状腺癌，中低分化，侵犯胸膜。

2、腺癌的CT和PET表现

一般认为，肺腺癌起源于支气管或肺泡上皮，典型病变位于周围肺实质，可分为非细支气管肺泡腺癌和细支气管肺泡癌。非细支气管肺泡腺癌大多位于肺周边，以胸膜下常见，多为边界清楚的结节，有 “分叶征”，周边有不规则毛刺，肿瘤内常有局灶性纤维化，邻近胸膜可见“胸膜凹陷征”。

在FDG PET显像方面，传统认为放射性摄取等于或高于纵隔(或SUV>2.5)的肺结节为恶性结节，但是越来越多的临床实践发现部分低摄取(摄取低于纵隔或SUV<2.5)的肺结节为恶性。有学者认为具有任何可见的放射性摄取的实性SPN，其恶性可能性为60%。

本例中，右肺放射性摄取高于纵隔的结节，有毛刺及“胸膜牵拉”表现，且在淋巴结引流途径上有代谢增高的肿大淋巴结，应该说是肺癌的典型表现。

3、PET/CT的优势

PET/CT因能同时提供全身病变的解剖形态及功能代谢两方面的信息，在肺癌的诊断和治疗中有重要的临床应用价值，包括：①病变良恶性的鉴别;②非小细胞肺癌(NSCLC)分期;③评估纵隔淋巴结病变;④识别远处转移;⑤评价疗效;⑥探测复发;⑦制订放疗计划;⑧估测肺癌预后。

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