- 1楼
门诊遇一病人：
男，42岁，体重58公斤，已婚育，20年前体检发现大三阳，肝功一直正常（单位每年体检），2010年11月份单位体检发现肝功异常ALT 255，AST 119，HBV-DNA 1.15*10^7，脂肪肝倾向，其他正常。
当地医生给予抗病毒治疗，于是10年12月1日开始服用恩替卡韦至今（每天一颗，从未间断）；3个半月之后也就是2011年3月16日检查DNA<1000,其他正常；11年6月14日检查DNA1.04*10^3,其他正常，7月15日检查，DNA<1000,其他正常；10月14日检查，DNA1.01*10^3,谷丙66,其他正常；10月21日检查，DNA<1000,谷丙65，其他正常；11月14日检查，DNA<1000,谷丙71,其他正常；期间医生开了天睛甘平，服用半月（每天3次每次2粒），12月11日检查，DNA<1000,谷丙76,其他正常。
请教：
1、转氨酶升高是耐药还是其他原因？
2、患者每月喝酒二、三次，近一个月没喝，另外两手肘处有神经性皮炎，在涂地奈德药膏，这跟谷丙升高有关系吗？
3、下步如何治疗？
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2012-01-11 18:22 回复
- 2楼
回复 1楼：
1. 恩替卡韦在几年内几乎不耐药。
转氨酶升高可能因为脂肪肝引起，B超已经提示有脂肪肝倾向。应注意控制血脂。
2. 绝对禁酒。
3. 对乙肝只要服恩替卡韦就行了。
4. 根据患者的经济状况，条件允许的情况下长期服恩替卡韦不会耐药。也可在1年后换用中低档的药物（拉米夫定加阿德福韦）。大约4年后会转“小三阳”，可只用阿德福韦单药。
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2012-01-12 13:57 回复
- 3楼
2、患者每月喝酒二、三次，近一个月没喝，另外两手肘处有神经性皮炎，在涂地奈德药膏，这跟谷丙升高有关系吗？
答：肝病患者可出现胆汁酸、胆红素的代谢异常，这些物质可以作为变应原刺激皮肤，出现皮肤瘙痒，因此，慢性肝病的病人通常伴有皮肤瘙痒。
另外饮酒、熬夜、精神因素均可加重神经性皮炎的症状，况且该患者合并肝脏疾病，更不宜饮酒。
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2012-01-13 15:14 回复
- 6楼
同意1楼的意见，根据病人的刚功能和HBVDNA变化情况，目前没有证据证明患者对恩替卡韦耐药，可以继续恩替卡韦抗病毒治疗。患者肝功能的波动一是和饮酒有关；二是和脂肪肝有关，乙型肝炎和丙型肝炎一定要戒酒，如果病人继续饮酒就会降低对抗病毒治疗效果；另外肥胖也会导致抗病毒疗效的降低。对于该患者我建议可以适当增加免疫调节药来增强免疫力。
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2012-01-15 11:24 回复
- 7楼
布地奈德药膏是含激素的药膏，长期外用会不会影响肝功，影响有多大，会不会影响HBVDNA复制，我也不能十分肯定的回答。但该患者出现反复转氨酶及HBVDNA波动，激素的影响因素也要考虑在内。
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2012-01-15 20:56 回复
- 8楼
轻度的肝功异常，而且是谷丙的异常应该没有什么特异性，熬夜，饮酒都会影响肝功，建议：监测肝功，不用过度用药；一般的药物都是通过肝脏代谢的，会加重肝脏负担。
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2012-01-17 10:58 回复
- 9楼
回复 7楼：
回复 5楼：
一般适量的外用激素类药膏对肝功能的损伤是比较小的，大家不用对此恐慌。
但是由于其能透皮吸收，且每种激素药高的渗透剂不同，所用激素类型不同，具体使用时可详细查看说明书！
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2012-01-17 13:59 回复
