Contrast-enhanced ultrasound manifestation of inguinal cystic lymphangioma: Case report       
孙国祥1，王  茵2，赵宝珍2，李卫萍2，汤春红2，何新斌1(1．中国人民解放军第515医院超声科，江苏江阴214431；2．上海长海医院超声科，上海200433)
   
患者男，34岁，因 左腹股沟区肿块渐行性增大伴左下肢肿胀半年”入院。查体：左腹股沟区扪及直径约3 cm的肿块，边界较清，质软，无压痛。MRI示双下肢动静脉未见明显异常。超声检查：左侧腹股沟区左股总动脉后方、股总静脉外侧见大小约3.7 cm×2.1 cm类低回声肿块，回声较均匀，有包膜，彩色多普勒示其内未见明显血流信号后方、股总静脉外侧，完整剥离后切开，其内充满胶冻样物。术后病理见肿物呈多囊性，囊壁可见平滑肌纤维，内衬上皮细胞，诊断为囊性淋巴管瘤。
  

（图1）。超声造影检查：肿块前方的股动脉及内侧的股静脉分别显影，而病灶内无明显血流，未见增强（图2）。术中见肿块位于左股总动脉 图l肿块位于左侧股总动脉后方，星扁椭圆形，其内透声差，呈较均匀类低回声，彩色多酱勒示其内未见明显血流信号  图2注入超声造影荆后，见肿块前方般总动脉显影，但病灶内部始终来见增强A．低机械指数造影成像;B．造影条件下的灰阶成像

讨论淋巴管瘤又称囊性水瘤，是一种先天性淋巴管发育畸形，属间叶组织良性肿瘤。由于胚胎发育时静脉丛中的中胚层裂隙融合，形成大的原始淋巴管囊，与静脉沟通，囊腔扩大形成囊性淋巴管瘤。其大小不一，呈多房或单房性，腔内充满淋巴液，囊壁内为正常的内皮细胞，外层为薄的胶原纤维。该病好发于婴幼儿及青少年，成人罕见；多见于头颈部、腋下、肠系膜等处，发生于腹股沟区者罕见。囊性淋巴管瘤超声表现为椭[作者简介]孙国祥（1978-）．男，江苏东台人，本科，主治医师。圆形或扁圆形囊性肿块，可呈分叶状或不规则形，有包膜，囊壁薄，内多有高回声分隔；囊内为均匀的无回声区，或见点状及絮状沉积物，部分囊实混合性肿块内可见较多分隔和高低不等的实性回声。彩色多普勒表现为内部及周边无血流信号，或囊壁及分隔上可见血流信号，囊实混合性肿块于实质性部分可见血流信号。高频彩色多普勒超声敏感性高，可确定肿瘤发生的部位、数量及与周围组织的关系等，是诊断淋巴管瘤的首选检查方法。本例囊性淋巴管瘤囊内淋巴液黏稠，呈胶冻样，二维超声图像上表现为较均匀的低回声，而非透声较好的无回声，增加了诊断的难度；彩色多普勒仅能观察到小动、静脉的血流信号，无法准确判断病灶的血供，而超声造影能通过肺循环到达病灶显示其微循环，准确判断病灶内部的血供情况。