原发性醛固酮增多症
来自：北京大学人民医院 2012-02-22 分享
作者：马庆春 刘 岩
1、病情简介
患者，男性，48岁，血压高3年，乏力半年，入院治疗。3年前，体检时发现血压升高，当时血压150/100 mmHg。无头晕、头痛等不适。后多次测血压均高，长期口服硝苯地平治疗，血压控制在130-150/80-90 mmHg。半年前，患者无明显原因感全身乏力，从未出现周期性瘫痪等症状来院就诊。测血压140/90mmHg，血钾 2.5mmol/L。给予口服氯化钾治疗，症状逐渐减轻，但患者未坚持口服氯化钾，未复查。10d前，复查血钾 2.8mmol/L，血压140/90mmHg。为进一步治疗，门诊以“原发性高血压，低钾血症”收入院。
既往史：体健，无其他病史，少量饮酒，吸烟20年，20支/天。
2、相关检查
入院查体：体温36.4℃，脉搏71/min，呼吸18/min，血压140/80mmHg，BMI 23.02，腹围86cm，无特殊异常发现。
入院血钾 2.32mmol/L，立即予补钾治疗，每日静脉及口服补钾7.5g，最多ld补钾10.5g，但血钾始终没有达到正常水平，在加用螺内脂40mg 3/d后，血钾最高达3.31mmol/L(表1)，反复追问病史无致低钾诱因。入院后血压曾一度波动，给予降压使用药物硝苯地平30mg，l/d，美卡素80mg，l/d，血压控制在130／80mmHg。入院后查卧立位RAS(表2)，醛固酮明显增高，肾察明显受抑制。去甲肾上腺素在正常范围。肾上腺CT示左侧肾上腺腺瘤、脂肪肝、肝右叶占位，考虑血管瘤可能性大、右肾多发囊肿。
实验室检查：血常规示WBC 9.38×109/L，L 0.33，GR 0.60，PLT 259×l012/L，RBC 4.7×109/L，HGB 137g/L；尿便常规正常；尿微量白蛋白37.4mg/L，尿转铁蛋白0mg/L，尿清蛋白SCr比58.9mg/g，尿免疫球蛋白G 2.1mg/L；甲状腺功能5项均正常；乙肝、丙肝、HIV均阴性；尿K+ 23.03mmol/L，尿Na+82.6mmol/L，尿CI- 65.3mmol/L，24h尿K+ 59.8779mmol/d,24h尿Na+214. 759mmol/d,24h尿CI- 169.78mmol/L. ESR 24mm/h。
辅助检查：ECG示Vl-V4可见U波；24h动态血压曲线呈非杓形；全天血压间断轻、中重度升高；有晨起高血压现象。双肾动脉超声示双肾动脉血流未见异常；双股动脉超声示左股动脉硬斑；双颈动脉超声示右侧颈总动脉阻力指数增高；X线胸片未见异常；Holter正常；超声心动示微量心包积液；睡眠呼吸监测示睡眠呼吸紊乱指数25/h；轻度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征；肾上腺CT示左侧肾上腺腺瘤}脂肪肝；肝右叶占位，考虑血管瘤可能性大；右肾多发囊肿。
3、诊断
①原发性醛固酮增多症；②轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；③脂肪肝；④肝右叶血管瘤；⑤右肾多发囊肿。
①原发性醛固酮增多症；②轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；③脂肪肝；④肝右叶血管瘤；⑤右肾多发囊肿。
4、治疗与随访
该患者在协和医院泌尿外科手术，术后腺瘤重22g，术后病理结果证实为：肾上腺皮质腺瘤。出院前血K+为4.2mmol/L，术后2周随访，患者在停用降压药的情况下血压稳定在130/80mmHg。
5、讨论
原发性醛固酮增多症（简称原醛）是继发高血压的一种常见的原因，是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压和低血钾综合征。为了达到早期诊断和早期治疗的目的，需要对原发性醛固酮症进行筛选，其筛选标准是什么？
原发性醛固酮增多症分为哪两类？分型定位的“金标准”是什么？
相关病例
医友评论
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- 匿名 发表于：2012-03-07 13:06
- 谢谢大家
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- huliluyimaitong 发表于：2012-03-06 21:04
- 对于高血压并发低钾或者使用小量利尿剂及出现低钾的情况应考虑有原醛的可能，测定醛固酮/肾素比值较为敏感。行肾上腺薄层CT扫描有助于发现肾上腺异常改变
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- 匿名 发表于：2012-03-04 10:20
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原发性醛固酮增多症的筛选试验时测定血浆醛固酮与肾素活性的比值，大于30提示可能，大于50提示诊断。
原发性醛固酮增多症最常见的2种类型是肾上腺腺瘤（醛固酮瘤）和肾上腺增生（特发性醛固酮增多症）（特醛症），可借醛固酮的动态改变进行鉴别：早上起床时与站立4h后醛固酮的变化，前者醛固酮下降或不变（对RAS激活不敏感）；后者立位后醛固酮明显升高（RAS激活）。影像学B超、CT或MRI可定位。
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- yellowwaterking 发表于：2012-02-23 18:49
- 如果是高血压查因，应该暂不使用美卡素吧，已经抑制RAAS系统了，抽血结果还有意义吗？