Lancet：他的头痛因咳嗽而起

来自：世界临床医学 2012-02-22 分享

2004年5月，一44岁的男性因为剧烈左侧头痛4周就诊。

患者的头痛每周发作2～3次，每次持续数小时。患者本人是一名医生，没有滥用药物和长期头痛的病史。在头痛出现数周前患者曾患急性支气管炎，有严重的干咳症状。近期还出现过眩晕、偏盲、眼前闪光暗点等症状。患者体格检查正常，体重60 kg，有神经性皮炎和过敏性哮喘的病史，哮喘发作时需要吸入β2肾上腺素受体激动剂。进一步的神经系统检查包括脑电图的结果均未发现异常。神经内科医生诊断为有先兆的偏头痛, 头痛在持续了3个月后自发停止。2005年1月，患者再次因为剧烈头痛、眩晕、左眼一过性黑矇和眼前闪光暗点来我科就诊。和上次发作相同，在本次头痛发作的数周前患者曾患急性支气管炎，有严重的干咳症状。

患者的体温、心率、血压、心肺和腹部查体及实验室检查结果均正常。

为了排除致死性疾病如颅内动脉瘤或颅内出血，安排患者进行了颅脑MRA检查。颅脑MRA结果显示右侧颈内动脉存在起自颅底长约2 cm的夹层，夹层引起颈内动脉重度狭窄（>90%）和严重的血流动力学紊乱（附图）。

附图颅脑MRA 显示右侧颈内动脉夹层和重度狭窄（蓝箭头）及左侧颈内动脉正常的官腔（白箭头）

颅脑MRA同时显示了右侧大脑后动脉的胎儿型血供。予分级肝素（按照体重计算剂量，fraxiparin），每天2次，维持14 d，同时辅以苯丙羟基香豆素。治疗后患者头痛消失。6个月后的第二次MRA显示狭窄已完全消失。停用苯丙羟基香豆素，改为每天应用阿司匹林。

2年后，2007年4月，患者再次因为严重的头痛就诊，神经系统症状与既往发作相同，存在严重的前驱支气管炎发作。颅脑MRA显示左侧颈内动脉颅颈交界处的夹层，导致40%的狭窄程度。仍予肝素及香豆素治疗。9个月后MRA随访结果正常，同时调整药物治疗为每天应用阿司匹林。24 h血压监测和运动心电图显示心血管反应正常。抗核抗体，C反应蛋白，红细胞沉降率正常，排除了血管炎和胶原病的可能。α-半乳糖苷酶A的正常活性也排除了Morbus-Fabry病。随后我们了解到患者有吹小号的爱好。建议患者停止吹小号，因为这可能和出现颈动脉夹层有关。2010年8月最后一次随访时，患者未再出现头痛症状，完全恢复正常的职业和个人生活。

自发性脑动脉夹层较少见（2～3）/100 000。而再次出现脑动脉夹层的概率更低（<1%），并且通常出现在另一侧[1-2]。值得注意的是，该患者在夹层出现前曾患严重支气管炎，且有干咳症状。多项研究曾报道寒冷，咳嗽和颈动脉夹层有关[3-4]。更有研究报道过演奏吹奏类乐器与脑血管事件之间的关系5。多普勒超声检查非常适用于颈动脉夹层的初诊和随访。本病例提示对于严重头痛且伴神经系统症状，特别是提示脑血管方面疾病的患者应当进行全面彻底的检查。

参考文献

[1] Schievink WI, Mokri B, Whisnant JP. Internal carotid artery dissection in a community. Rochester, Minnesota, 1987–1992. Stroke, 1993, 24: 1678–80

[2] Touzé E, Gauvrit JY, Moulin T, et al, Multicenter Survey on Natural History of Cervical Artery Dissection. Risk of stroke and recurrent dissection after a cervical artery dissection: a multicenter study. Neurology, 2003, 61: 1347–51

[3] Grau AJ, Brandt T, Buggle F, et al. Association of cervical artery dissection with recent infection. Arch Neurol, 1999, 56: 851–56

[4] Guillon B, Berthet K, Benslamia L, et al. Infection and the risk of spontaneous cervical artery dissection: a case-control study. Stroke, 2003, 34: e79–81

[5] Evers S, Altenmüller E, Ringelstein EB. Cerebrovascular ischemic events in wind instrument players. Neurology, 2000, 55: 865–67

Lancet 2011; 377: 1718

病例来源：Lancet.2011-05-14;377(9778):1718.

关键词： 头痛急性支气管炎咳嗽颈内动脉夹层颈动脉狭窄