甲状腺癌脑转移瘤存活12年一例报告
来自：医脉通 2012-01-11 分享
病案资料
患者女性，74岁。颅内转移瘤术后12年，因意识障碍1 d于2011年1月21日入院。
患者女性，74岁。颅内转移瘤术后12年，因意识障碍1 d于2011年1月21日入院。
1999年患者因头晕在外院诊断为颅内肿瘤，行肿瘤切除及去骨瓣术。术后病理提示滤泡性甲状腺癌脑转移，随后行甲状腺右叶切除并淋巴清扫术，术后未行化疗、放疗及颅骨修补术。2005年9月中旬出现右下肢肌力进行性下降，经PET-CT检查显示：(1)甲状腺癌脑转移术后，双侧额顶脑膜脑膨出伴局部复发。(2)左侧前额部皮下转移。(3)右侧股骨头、股骨颈转移。于2006年1月在我院行右股骨人T股骨头置换术及右股骨癌灶清除术。术后病理诊断为甲状腺滤泡癌股骨转移。2008年2月发现头部肿物逐渐增大，未做特殊处理；2009年4月出现癫痫并发现高血糖、高皿压．服用得理多，胰岛素控制I札糖。
2009年4月至今患者因颅内高压、癫痫发作反复住院10次。给予脱水降颅压、胰岛素及中医中药治疗。出院后生活基本自理。患者于ld前出现意识障碍、胡言乱语、大小便失禁、呕吐等症状再次入院。
查体：生命体征平稳。BP 160／88 mmHg(1 mm Hg=0．133 kPa)，意识模糊，反应迟钝。部分对答，头颅畸形，从双额部瘤样突起，眉弓至瘤最高点距离23 cm(图1)，质软，无压痛，头围73 cm，双下肢肌力4级，余未见异常。
实验室检查：血常规正常，血尿素氮10．84 mmol／L，肌酐89 μmol/L，空腹血糖20．8 mnmol/L。头颅、胸部、上腹部CT冠示颅脑、双肺多发结节，右肾及左肾上腺占位灶．考虑为转移瘤(图2~4)。临床诊断：颅内外多发转移瘤；双肺多发性转移瘤；右肾转移瘤；左肾上腺转移瘤；甲状腺滤泡癌术后；右股骨头置换术后。人院后给予甘露醇、地塞米松及白蛋白脱水降颅压，胰岛素控制血糖及对症支持治疗，患者意识清晰，对答切题，食欲佳，血压、血糖正常，病情明显好转出院。
2A：额顶部及右侧颞部颅骨缺损明显，缺损颅骨外多发大软组织肿块，肿块内部密度不均，见大小不等的囊性影．2B：额顶部及右侧颞部颅骨缺损明显，缺损颅骨内外多发大软组织肿块．密度不均，颅外肿块内部见囊性影：3A：左肺下叶后内基底段类圃形结节影，3B：左肺下叶背段类圆形结节，3C：右肺下下叶后基底段类圆形结节影；4A：右肾中下极类圆形占位性病变，密度小均匀．长度约4 cm，4B：左侧肾j：腺CT见一长约1．3 cm大小占位性病变
图1 患者头部照片 图2 头颅CT图片 图3 胸部CT图片 图4 上腹部CT图片
讨论
滤泡性甲状腺癌属于分化良好的低恶度的肿瘤，手术切除后可以很长时间不见复发，一般预后良好，10年生存率高达85%~90%[1]。甲状腺癌主要是通过血液转移到肺、骨和肝，只有1%甲状腺癌发生颅内转移[2]。甲状腺癌脑转移发生率不高但发展迅速，预后差。报道显示脑转移瘤为全身恶性肿瘤的晚期，病程短，自然病程的中位生存时间仅为1~2个月[3]。一旦诊断为甲状腺癌颅内转移，除采取抑甲状腺治疗和口服皮质甾醇类治疗外，还应根据不同的病理类型进行手术切除、全脑放疗、γ刀治疗、放射性碘疗法和化疗。
Misaki等[4]报道9例分化型甲状腺癌脑转移患者，3例接受转移灶切除手术，5例接受外照射放疗，转移确诊后仅存活4~23个月。曾有人回顾性研究了16例甲状腺癌脑转移患者治疗结果，认为局部治疗似乎能控制大部分甲状腺癌的脑转移，其总平均生存时间是17.4个月，85%的患者死于颅外病变，手术切除脑转移患者生存时间长于非手术治疗者[2]。余永利等[5]对8例分化型甲状腺癌伴脑转移患者碘131治疗疗效观察，8例患者除手术病灶外，均接碘131治疗后，生存期为2~35年，提示均有吸收碘功能的分化型脑转移患者，术后碘131治疗有可能缩小转移灶，延长生存期。
尽管本例患者发生了广泛的颅内外转移，但由于原发肿瘤恶性程度低，生长慢，并且原发灶及颅内外转移灶进行了根治性切除，所以手术后得意长期存活。去骨瓣减压为缓解颅内压起到了很大的作用，颅骨的溶骨性破坏也为脑转移瘤外向性生长提供了空间，明显减轻了脑转移瘤对脑实质压迫。最近一次入院时，出现意识障碍，除转移瘤占位效应引起的颅内高压外，可能合并非酮症高血糖昏迷，因此，在脱水降颅压治疗及控制好血糖后，意识转清。目前有关颅脑损伤患者伴发的高血糖具体机制尚不清楚，可能与下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统及胰岛素抵抗等因素有关[6]。
参考文献
[1] Pittas AG, AdlerM, FazzariM, et al. Bone metastases from thyroid carcinoma: clinical characteristics and prognostic variables in one hundred forty-six patients [J]. Thyroid, 2000, 10(3): 261-268.
[2] Buckner JC. Management of brain metastases from thyroid carcinoma: a study of 16 pathologically confirmed cases over 25 years [J].Cancer, 2003, 98(2): 356-362.
[3] Nie der C, Norum J, Stemland JG, et al. A. Resource Utilization in Patients with Brain Metastases Managed with Best Supportive Care, Radiotherapy and/or Surgical Resection: A Markov Analysis[J]. Oncology-Basel, 2010, 78(5-6): 348-355.
[4] Misaki T, Twata M, Kasagi K, et al. Brain metastasis from differentiated thyroid cancer in patients treated with radioiodine for bone and lung lesions [J]. Ann Nucl Med, 2000, 14(2): 111-114.
[5]余永利，朱瑞森，陆汉魁.131I治疗分化型甲状腺癌脑转移[J].中华核医学杂志，2003，23(1)：36-37。
[6]罗满辉，王东军.颅脑损伤后患者高血糖症的临床研究[J].河北医学，2010，16(12): 1416-1419
作者：广州医学院港湾医院神经康复区邓小莹 陈建平
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