高张力腹壁成形术
来自：医学美容资讯 2011-10-20 分享
腹壁整形术会引起血清肿、坏死、上腹肿胀、耻骨疤痕位置过高等并发症。而这些并发症的发生率，随着技术的提高逐渐降低。据2010年 ASPS报道，2009年吸脂和腹壁成形术（腹部除皱）在美容外科手术中位列第4和第5位。报告中并未提到吸脂和腹壁成形术同时进行的案例数，但“吸脂腹壁成形术”这种方法越来越受到关注。
为了解决术后血清肿形及其他并发症的问题，我们从1992年至今发表了数篇关于HSTA的文章。因为这项技术，保留了腹股沟和腋下的淋巴，防止血清肿的形成。同样，这个技术结合了上腹隧道解剖和吸脂，运用2个脐旁的高张力缝合，防止腹部肿胀，耻骨坏死和过高的耻骨弓疤痕。这项技术损伤较小，保留了大多数腹部皮瓣神经，以保留了腹壁知觉。
患者
1991至2010年，我们治疗了1025名患者（女性912例，男性113例）。
年龄范围29~74岁
手术
嘱患者穿内衣裤，以确定最终的疤痕位置。患者站立位标注。
耻骨上方的水平标记，通常距外阴裂上方
20ml盐酸罗哌卡因和肾上腺素生理盐水（1:100万）浸润麻醉。
不破坏淋巴系统的情况下进行吸脂，吸脂部位在浅筋膜下方和Scarpa皮瓣下。
自乳下皱襞至脐部，深部和浅部吸脂，保留皮瓣。
根据术前标记，切口较浅表以保留Scarpa皮瓣下的淋巴干。
使用23号刀进行心形脐成形术、自脐部至耻骨的纵向切口。
确定脐的新位置，缝合脐旁。
图1 上腹横向深层吸脂，下腹深层、浅层吸脂。肚下腹部区域不进行吸脂，此区域进行切除
图2 下腹组织分离从髂窝开始，分离层位于吸脂层上部，保留与上腹皮瓣相连的腋下淋巴。
图3 上腹组织分离位于深筋膜层上，避免损伤淋巴系统。
图4 腱膜折叠术最宽点位于肋弓最低点和髂嵴处，其主要目的是塑造更好的腹部外观。
图5 心形脐成形术，2个高张力缝线在上腹部中线以降低皮瓣位置，保留脐周围一定脂肪以保证其血供正常。
图6 上腹部高张力，下腹部中等张力，最下方部分的腹部皮瓣无张力，可显著减少耻骨坏死的风险。
缝合技术
我们使用的缝合技术与传统缝合不同，其主要目的是避免对真皮的损伤。主要采用no. 2 Vicryl 缝线于Scarpa’s 筋膜层进行缝合，表皮层使用连续螺旋缝合。该缝合技术明显减少炎症反应，加快愈合。
缝合时不使用电灼技术，切割前注射肾上腺素。 不在真皮层打结，因为打结会引起感染、红点、炎症、疤痕等。
案例报告
图7 45岁女性患者，产有2子。a b, 手术前照片， c d术后8个月，腹壁外形改善，脐部位置良好，耻骨疤痕较低
图8 54岁女性患者。a b, 腹壁整形术手术史，腹壁皮肤不够紧实，脐部至耻骨距离短缩" ，c d, 术后5个月
图9 31岁女性患者，胃箍术后减重40kg的患者。a b, 手术前照片，c d, 术后6个月
总结
高张力腹壁成形术能够显著消除或见效大多数并发症，达到更好的手术效果。该手术可应用于大量减重和腹壁皮肤松弛，大量减重的患者相对并发症风险较高，而腹壁皮肤松弛的患者易发较小并发症。然后，HSTA针对该2种患者都具有非常可靠和自然的手术效果。
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