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乳腺癌是全球范围内最常被诊断出的癌症，约12%的女性一生中会受其影响。随着检测和治疗技术的进步，乳腺癌的生存率持续提升，十年生存率据估计已达80%。然而，患者生存时间的延长也带来了新的挑战。除躯体后遗症外，乳腺癌及其治疗还可导致心理困扰和其他精神症状，而精神心理问题的存在会显著影响乳腺癌的治疗效果。如一项大型回顾性

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当医学事实发生更新时，临床理论上需要通过金标准证据——随机对照试验（RCT）来保持前沿认知。鉴于RCT的质量参差不齐，在采信某项RCT的结果之前，我们必须掌握一些分析方法，以辨别该研究是否可信。本文阐述了RCT的分析步骤。

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随着现代生活与工作压力的与日俱增，失眠已成为一个普遍的健康问题。流行病学数据显示，普通人群中失眠症状的患病率为30%~48%，其中符合失眠障碍诊断标准的患者比例高达6%~10%。此外，失眠常与抑郁、焦虑共病，据我国大规模横断面研究数据，在失眠患者中，抑郁症和焦虑症的患病率分别达到20.4%和10.7%。失眠与抑郁、焦虑互为因果，形成恶性循环，失眠伴抑郁、焦虑的患者通常预后更差、病情危害更严重，需要高度重视及积极处理。

历史上，精神分裂症与紧张症（畸张症）的诊断标准历经多次概念与疾病分类学的变革，最近一次重大变革是ICD-11的引入，包括取消传统的亚型划分，引入症状和病程标注，以及将紧张症重新评估为跨诊断的独立实体。

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氯氮平是一种非常有效的抗精神病药，但繁杂的副作用阻碍了该药的使用。历史上，人们最关注的氯氮平副作用无疑是粒细胞缺乏；然而近年来，多个国家的精神科医生和药剂师呼吁放宽监测系统，认为过于严苛的监测要求高估了氯氮平相关粒细胞缺乏的实际风险，在氯氮平的益处面前并不合理。在这一趋势下，FDA于2025年6月取消了氯氮平的风险评估与减害策略（REMS）；更新后的氯氮平说明书中，相关措辞被修改为“推荐”（recommended）开展血液监测。

2020年在Brain Sciences上发表了一篇有关儿童ADHD和早发性双相情感障碍的病例，通过2年的跟踪随访观察ADHD和BD共病的药物和心理治疗结果。报告描述有关诊断、鉴别诊断、治疗计划/干预和预后的几个方面。

男，57岁，汉族，情绪差、渐不语、日常生活能力下降近5个月余。你的诊断是？

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患者女，29岁，中专毕业，间断性精神行为异常5个月，加重1周，伴一过性肢体抽搐1日。你的诊断是？

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患者女，29岁，因疲乏、发热、语无伦次、心境不稳、针对负性体验及感觉的思维反刍、食欲下降、饮水少、睡眠不规律2周收入急性期精神科病房。此时尚无典型的精神病性症状。患者11个月前产下二胎，曾被全科医生诊断为产后抑郁。本次起病时，患者正在哺乳，并持续服用舍曲林50mg/d。1. 精神科就诊首次精神检查中，患者存在言语应答延迟，情感受限，烦躁，思维混乱，妄想思维，自知力差。临时诊断为精神病性

患者男，13岁，既往确诊“注意缺陷多动障碍(ADHD)、边缘型人格障碍和重性抑郁障碍”病史，现因“抑郁恶化、有自伤行为的想法和自杀倾向”被收入急诊科。患者既往有冲动和频繁自伤等行为，如撞头和割伤。在本次就诊前12个月，患者开始有自杀意念，偶尔有自杀计划和自杀未遂。在接下来的一年中，患者因“情绪障碍”等原因就诊急诊科1

【最终诊断】复发性抑郁障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度发作缺血缺氧性脑病【治疗经过】1. 改善情绪症状：患者足量服用1年艾司西酞普兰20mg/d疗效不佳，换用对躯体不适症状改善较为明显的SNRI类抗抑郁剂盐酸度洛西汀肠溶片60mg/d口服；考虑患者持续存在自杀观念，合并MECT治疗，但MECT治疗5次时患者反复找机会想出去，情绪不稳定，显焦虑烦躁，不停地想上厕所，无故翻越床边栏杆，不配合输液，

女，64岁，小学学历，既往经商，入院前无工作，与丈夫同住；【主诉】心情差、坐立难安1年，自缢后记忆减退2个月；【现病史】1) 2018年，患者在其哥哥去世后心情差，整日闷闷不乐，对什么事情都提不起兴趣，懒动，忧心忡忡，尿频，常有腹部不适感，自觉腹部胀痛，连续1个月余腹泻，严重时一天腹泻数次，家人带其到综合医院消化科诊治，行胃镜、肠镜等检查未发现异常。2) 2019年3月，

越来越多的证据显示，免疫进程在双相障碍的病理生理学中扮演着一定的角色。如有研究者报告称，接种季节性流感疫苗后，健康个体循环血中的白介素-6（IL-6）水平升高幅度越大，注射后一段时间内的心境紊乱