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感谢锡山人民医院张俊峰主任的病例分享，2024年10月起始非奈利酮10mg qd，后于2024年11月7日调整至20mg qd（基于血钾安全监测）。非奈利酮是一种新型盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），通过阻断MR过度活化，发挥抗炎和抗纤维化作用，为高危DKD患者提供额外心肾保护。这种剂量调整策略体现了精准用药理念：初始低剂量测试耐受性，确保安全后升级至标准剂量，最大化疗效，加用非奈利酮后，蛋白尿显著改善。24小时尿蛋白定量从基线5.09g降至1.434g（降幅约72%），效果非常显著。这反映了非奈利酮的剂量相关性蛋白尿改善作用，且早期足量应用强化了肾脏保护。以下图片展示了关键指标的变化趋势，嵌入位置紧邻相关描述 非奈利酮常见风险是高钾血症，但本例中通过谨慎的剂量调整（从10mg到20mg），血钾水平维持在正常范围（4.80mmol/L基线值），波动无异常：，整体安全性良好，无报告其他副作用如低血压或感染。这得益于综合管理：基础药物（如他汀和降压药）协同作用，未与非奈利酮产生明显交互。本病例成功展示了非奈利酮在高危DKD患者中的应用价值：传统干预（如RAS抑制剂）常难实现蛋白尿充分控制，而非奈利酮的早期引入提供了更全面的心肾保护。剂量调整策略（从10mg到20mg）确保了疗效与安全的平衡，蛋白尿改善显著（降至1.434g）且血钾稳定，为患者带来最大化获益。

该患者病史特点：老年男性，既往有高血压、2型糖尿病、高脂血症病史，从入院情况来看，患者血压控制不佳，糖化血红蛋白明显升高，血糖13.41mmol/L, 血糖控制不佳，合并有脑梗死，颈动脉斑块形成，基础疾病较多。入院后查尿蛋白3+，尿蛋白定量5.09g，患者初始蛋白尿较高，入院后予以降压，达格列净降糖等基础上，加用非奈利酮10mgqd，并监测血钾肌酐情况非奈利酮加量至20mgqd，可以观察到在近8个月的治疗期间，尿蛋白逐步下降，从5g降至1.43g，降蛋白尿效果明显，肌酐稳步下降，整个病程中血钾偶有升高，控制在较好的范围。总体来讲，这个患者使用足量非奈利酮蛋白尿、肌酐都有明显的好转，未见有明显的副作用。盐皮质激素受体（MR）在糖尿病及慢性肾脏病中发挥着重要的病理生理学作用。其主要机制包括MR 过度激活促进活性氧产生、介导促炎和促纤维化的过程，最终导致导致肾小球肥大、肾小球硬化症等肾脏损伤，导致血管内皮功能障碍、血管平滑肌细胞增殖、血管僵硬等血管损伤。另外，MR 过度激活也可促进炎性细胞（如巨噬细胞、T细胞等）向促炎表型分化，进一步促进并维持慢性炎症状态，从而损伤靶器官或加速疾病进程。阻断MR 过度激活则有利于改善靶器官损伤。非奈利酮作为非甾体类MRA, 它对MR的选择性更高，拮抗力更强，可以通过抗炎抗纤维化作用降低蛋白尿，延缓肾脏疾病的进展，且具有一定的剂量依赖性。在临床使用过程当中，尤其是联合ARB+SGLT2抑制剂的过程中，需要密切监测血钾及肾功能情况，进行个体化治疗方案调整。

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