CSCO乳腺癌诊疗指南2025版更新要点-下
医脉通 2025.09.05
心内前沿
10条内容
CSCO乳腺癌诊疗指南2025版更新要点-下
本文汇总了2025版《CSCO乳腺癌诊疗指南》[1]的更新要点-上，侧重”晚期乳腺癌治疗策略”、“不良反应管理”。
晚期乳腺癌治疗策略：精准分型，线路再排位
1. HR⁺ / HER2⁻
• 新增表格注释
• TAM治疗失败：AI+西达本胺/依维莫司，证据等级从1A降至1B/2A
• 非甾体 AI 治疗失败：
Ø II级推荐AI+西达本胺/依维莫司，证据等级从1A/1B改为1B/2A
Ø II级推荐新增伊那利塞#+ 哌柏西利 + 氟维司群
Ø III级推荐新增卡匹色替*+ 氟维司群
Ø III级推荐删除TAM 或托瑞米芬
• 甾体 AI 治疗失败：
Ø II级推荐新增伊那利塞#+ 哌柏西利 + 氟维司群
Ø III级推荐新增卡匹色替*+ 氟维司群
Ø III级推荐删除TAM 或托瑞米芬
• CDK4/6 抑制剂治疗失败：
Ø III级推荐新增卡匹色替*+ 氟维司群
Ø III级推荐删除托瑞米芬
图1. 2025版《CSCO乳腺癌诊疗指南》HR⁺ / HER2−晚期解救治疗推荐
2. HER2⁺
• 曲妥珠单抗治疗敏感：II级推荐保留“HP+其他化疗”；“TXH”和“H+化疗”合并为同一方案并延至III级推荐
• 曲妥珠单抗治疗失败：T-DXd调整为I级推荐方案；T-DM1证据级别由1A调整为1B
• TKI治疗失败：T-DXd由II级推荐调整为I级推荐
图2. 2025版《CSCO乳腺癌诊疗指南》HER2阳性晚期解救治疗策略
3. HER2⁺低表达
• CDK4/6i经治：T-DXd及化疗，从II级推荐调整为I级推荐，证据等级维持1A
• 戈沙妥珠单抗从III级推荐调整为II级推荐，且证据等级从2A调整至1A
• II级推荐中新增芦康沙妥珠单抗
图3. 2025版《CSCO乳腺癌诊疗指南》HER2低表达晚期解救治疗策略
4. TNBC
紫杉类治疗敏感：
• I级推荐联合治疗与单药紫杉类调换位置
• II级推荐新增氟唑帕利 + 阿帕替尼
• III级推荐新增氟唑帕利方案
紫杉类治疗失败：
• I级推荐联合治疗与单药紫杉类调换位置
• II级推荐新增芦康沙妥珠单抗和氟唑帕利+阿帕替尼
• II级推荐戈沙妥珠单抗证据级别由2A调整为1A
• III级推荐新增氟唑帕利方案
• 白蛋白紫杉醇和依托泊苷从II级推荐调整为III级推荐
图3. 2025版《CSCO乳腺癌诊疗指南》三阴性晚期解救治疗策略
不良反应管理：
新增小标题：乳腺癌治疗相关皮肤不良反应管理
• 化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗的药物相关皮肤不良反应较为常见，其中靶向治疗部分药物发生率可达90%，化疗与免疫治疗次之，约30%~70%
• 皮肤不良反应多为 1~2级，但可能严重影响患者生活质量，进而导致治疗中断或停药（约30%~80%）
• 联合应用可导致皮肤不良反应增加
• 治疗策略：
1. 皮肤防护：温水清洁皮肤，减少皮肤刺激；使用保湿、修复、舒缓类配方简单的护肤品；防晒
2. 药物治疗
3. 生活方式调整及患者教育与自我管理：科普疾病知识；改善生活习惯；心理支持；社会支持
图4. 2025版《CSCO乳腺癌诊疗指南》皮肤不良反应常用的外用及系统性药物
总结
• 晚期治疗：2025版《CSCO乳腺癌诊疗指南》依据最新循证证据对部分推荐级别微调，使用药排兵布阵你更加“精准”。
• AE管理：皮肤反应正式“出圈”，指南给出了从护肤到停药的完整推荐，真正把治病与“护肤”摆在同等重要的位置。
参考文献：
[1] 中国临床肿瘤学会（CSCO）. CSCO乳腺癌诊疗指南（2025版）[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2025.
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审批编号：CN-164678， 过期日期：2026-07-23
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