肿瘤科_医脉通

叶建明

杭州市第一人民医院

发现才5天的肺结节为何就考虑必为肺癌？怎样的腺癌不必基因检测？

病史摘要：患者主因“发现肺部占位 5 天”入院。5 天前体检肺部 CT 发现肺结节，至我院复查胸部 CT 提示右肺中叶部分实性结节，待排肿瘤性病变。有咳嗽咳痰、乏力纳差症状，无痰中带血等不适。既往有 3 年余高血压病史，最高血压 140/80mmHg。 诊疗过程：体格检查未提及。PET-CT 检查考虑右中叶结节恶性可能性大，纵隔与肺门淋巴结炎性可能性大。气管镜病理确诊

叶建明

杭州市第一人民医院

肺多发结节我为何切了一处，又留一处在里面？难道是真的为了下次再开多一台手术？

病史摘要：患者主因“检查发现肺部阴影4年”就诊。4年前于浙一医院检查发现左侧肺部结节，平时无明显症状未治疗。现复查胸部CT提示左肺上叶结节，考虑AIS或MIA，余肺内小结节。患者有高血压病史8年，口服沙库巴曲缬沙坦钠片控制；糖尿病3年，口服二甲双胍控制。起病以来，患者神志清，精神、胃纳、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。 诊疗过程：影像检查发现多个肺部结节，病灶C考虑

叶建明

杭州市第一人民医院

多发结节有实性、有混磨、又有纯磨也有极微小结节，看我们临床决策并揭示结果是什么？

病史摘要：患者主因“检查发现肺部阴影3年”入院。3年前当地医院体检胸部CT提示左肺上叶及右肺中下叶磨玻璃小结节，无明显症状，建议随访未治疗。2025年7月4日于我院复查胸部CT平扫，建议住院手术治疗后收入院。起病以来，患者神志清，精神、胃纳、睡眠、二便及体重均无明显异常。 诊疗过程：2025年2月影像分析，病灶A考虑炎性，建议消炎后复查；病灶B、C、D先随访。7月复查

叶建明

杭州市第一人民医院

六年随访增大3毫米，这样的肺实性结节会是什么病？

病史摘要：患者主因“发现肺部结节6年”就诊。6年前体检发现两肺多发小结节，右肺中叶实性结节，大小约10*8mm，无不适症状，建议随访未治疗。2025年6月复查，右肺中叶内段实性结节增大至13*11mm，建议增强检查，遂来院就诊。影像显示右中叶实性结节，有浅分叶、膨胀感，压迫心包，血管紧贴但无血管弯征。考虑良性或交界性肿瘤可能性大，但不能除外恶性。经权衡手术创伤与随访风险，倾向局部楔形切除。患

EBV阴性LEL-CC同步HCC且结肠转移 —— 一例罕见胆管癌病例的诊疗启发

病史摘要：84岁女性患者，1998年诊断为HCV感染，接受聚乙二醇干扰素α和利巴韦林治疗，2006年因副作用停药且未实现病毒清除。2019年10月肝硬化随访时，超声发现肝VIII段和VI段结节，MRI证实分别符合HCC和胆管癌特征性表现，实验室检查AFP显著升高，HBV标志物阴性。诊疗过程：2019年12月至2020年2月对肝VIII段结节多次经皮乙醇注射，肝VI段结节进展。2020年9

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逾百年报告40例的极罕见病例！结肠癌竟然会转移到这个部位？

病史摘要：68岁女性患者，2023年6月因疲劳就诊，确诊横结肠腺癌。7至9月接受5个周期FOLFOX化疗，10月行腹腔镜右半结肠切除术，病理分期ypT3N2Mx。11月至2024年1月行6 - 11周期术后FOLFOX化疗联合贝伐珠单抗治疗，后因不适停药。2024年5至9月因淋巴结肿大接受调强放疗，9月起口服卡培他滨，11月出现牙龈疼痛、出血及肿块。诊疗过程：专科检查见右侧颌面部隆起，口

确诊结肠腺癌却并非结肠癌——一例罕见病例的诊疗启示

病史摘要：44 岁女性，因右下腹胀痛伴间歇性隐痛 1 个月入院。近 3 个月体重下降约 3kg。2020 年 7 月诊断为三阴性乳腺癌（TNBC），临床分期 cT2N3M0（IIIC 期）。接受 6 周期 TEC 方案术前新辅助化疗，后行左乳改良根治术，术后接受卡培他滨维持治疗、左乳放疗，定期随访。无个人及家族癌症病史。诊疗过程：入院查体右下腹轻微压痛。影像学检查多次，最终确诊 TNBC

叶建明

杭州市第一人民医院

82岁高龄的磨玻璃结节患者，还有必要手术吗？指南对实施肺手术年龄可有具体限定？

病史摘要：82 岁女性患者，主因检查发现肺部阴影 4 年余就诊。4 年前体检胸部 CT 提示右肺上叶磨玻璃结节，两肺散在微小结节影，无明显症状，建议随访未治疗。2025 年复查，右上肺尖段磨玻璃结节增大，建议胸外科就诊，现患者无不适来院求进一步诊治。有 30 年高血压病史，血压控制可。 诊疗过程：影像检查见病灶有分叶、毛刺等特征，考虑肿瘤范畴磨玻璃结节，倾向微浸润性腺

叶建明

杭州市第一人民医院

微浸润性腺癌到底是不是手术切除最佳时机？来通过这个例子加以解释

病史摘要：患者为年轻女性，主诉发现左侧肺部阴影8月余。8月前当地医院体检胸部CT提示“左肺阴影”，直径约7mm，无明显症状，当地医院建议复查。2周前复查胸部CT显示左肺阴影较前稍增大，直径约9mm，仍无不适，为求进一步诊治入院。起病以来，患者神志清，精神、胃纳、睡眠及二便正常，体重无明显变化。 诊疗过程：辅助检查主要为两次胸部CT，显示肺部阴影有增大。临床考虑此灶为典

叶建明

杭州市第一人民医院

肺癌合并冠心病多支病变，妥协做了楔形切除，结果病理低分化！怎么办？

病史摘要：75 岁患者，主诉发现右肺占位 3 月余，确诊右肺恶性肿瘤 2 月余。3 月前因发热检查发现双肺结节，后经 PET-CT、穿刺活检确诊右下肺非小细胞肺癌（腺癌）。患者有高血压 20 余年、糖尿病 1 年余、阿尔兹海默症、脑卒中 1 年余、冠心病 1 月余，曾行冠脉支架置入术。 诊疗过程：辅助检查包括胸部 CT、PET-CT、冠脉 CT 等，明确右下肺腺癌，冠

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