肿瘤科_医脉通

罕见的胃鳞状细胞癌伴肝脏多发转移！如何治疗?

病史摘要：66岁男性患者，有吸烟史，无恶性肿瘤家族史。主诉胃胀，偶尔伴恶心呕吐。既往情况未提及，现因上述症状入院检查。诊疗过程：入院后，胃镜及活检提示低分化鳞癌，免疫组化等检查明确相关指标。体格检查发现双侧锁骨异常，影像学检查显示胃底和体壁增厚、多处淋巴结肿大及肝转移等，诊断为胃底和体部低分化鳞状细胞癌伴转移。先后接受FOLFOX化疗联合纳武利尤单抗治疗、颈部淋巴结放疗联合纳武利尤单抗维

困扰患者的睾丸肿块，根源竟是三年前的一场旧疾？

病史摘要：59 岁男性，十余年前行左踝关节囊肿切除术，约 20 年前行结扎术。因左侧睾丸肿块一年多入院。三年前因上腹疼痛不适就诊，胃镜发现胃角溃疡，活检提示低分化腺癌（印戒细胞癌），后行腹腔镜下远端胃切除术等，术后病理确诊为中低分化远端胃腺癌。诊疗过程：术后接受 SOX 方案辅助化疗，因不良反应后续单药替吉奥胶囊治疗，还接受过放疗。此次入院查体左侧睾丸肿大等。实验室检查 CA19-9、C

三重罕见集于一例：胰腺异位肝组织恶变为晚期纤维板层肝癌的诊疗与思考

病史摘要：30岁男性患者，有大量饮酒史，无吸烟及非法药物使用史，否认胃肠道恶性肿瘤等家族史。因精神状态改变被送至急诊科。诊疗过程：初始检查发现中度转氨酶升高，尿毒物筛查大麻素阳性，多种病毒血清学阴性。影像学检查发现孤立性左肾、输尿管结石伴急性肾损伤及腹腔肿块等。肿瘤标志物大多正常，LDH升高等。CT引导下活检，病理及免疫组化有相应表现。初步诊断为起源于胰腺的异位肝细胞癌伴广泛转移，先接受

一例小原发灶、大转移灶的“反差”病例启示，揭开肺LCNEC肝转移的诊疗密码

病史摘要：60余岁男性患者，有冠状动脉钙化和良性前列腺增生病史。2024年中期常规体检发现肝占位性病变，无腹痛、体重下降、呼吸功能障碍等症状。诊疗过程：胸部CT发现右肺上叶孤立性毛刺状结节，腹部MRI提示肝病灶可能为肝细胞癌，PET-CT显示多处高代谢活性。肿瘤标志物CEA显著升高。行肝段切除术，病理提示肺来源转移性神经内分泌癌；后行右肺上叶部分切除术，确诊原发性肺大细胞神经内分泌癌伴脏

靶向治疗耐药后NSCLC竟转化成SCLC，该如何提前干预？

病史摘要：33 岁女性，无吸烟饮酒及特殊家族史，因“活动后胸闷、气短”于 2020 年 9 月 4 日就诊。胸部高分辨率 CT 提示左下叶基段肿块阴影伴左肺散在小结节。心包积液和胸腔积液涂片、支气管镜病理均证实为左下叶基底段腺癌，基因检测示 EGFR 外显子 19 突变和 TP53 突变，临床诊断左肺腺癌（T3N3M1a IVA 期，EGFR ex19del+，TP53+）。诊疗过程：一

非吸烟者体检发现罕见肺癌？这种特殊类型如何早期识别？

病史摘要：67岁非吸烟女性，因常规体检发现右肺下叶占位就诊。10年前曾患乳腺癌，行部分乳房切除术，无复发，无吸烟及二手烟暴露史。诊疗过程：体格检查无明显异常，血清肿瘤标志物无异常。胸部CT显示右肺下叶30mm肿块，PET-CT提示病灶轻度FDG摄取，无转移。支气管镜提示恶性肿瘤，行胸腔镜下右肺下叶切除术+纵隔淋巴结清扫。病理检查宏观见息肉样肿块突入支气管腔，组织学呈实性基底样细胞巢等特征

叶建明

杭州市第一人民医院

某地中医院、人民医院及医大附属医院随访了8年，终于拖成了低分化浸润性腺癌！

病史摘要：患者主因“检查发现肺结节8年余”入院。八年前胸部CT提示左肺下叶少许增殖灶，此后规律在多家医院复查。近期在当地医院检查发现左肺下叶背段结节伴空洞，遂来院进一步诊治。患者近期有咳嗽咳痰，无其他不适，发病以来精神、胃纳、睡眠、二便及体重无明显改变。诊疗过程：体格检查未提及。多次胸部CT检查，从2017年至2025年，病灶从磨玻璃结节逐渐发展为实性结节伴空洞，呈现典型浸润性癌影像表现

叶建明

杭州市第一人民医院

混合磨玻璃结节有明显实性成分伴血管征，风险是否就大？是否必得尽快手术？

病史摘要：患者主因“检查发现肺部阴影5年”就诊。5年前当地医院体检发现肺部结节，无不适症状。1周前于杭州市肿瘤医院检查，右肺上叶后段结节倾向于MIA或AIS，余两肺微小结节建议年度复查，附见脂肪肝、左肾结石。患者起病来一般情况良好，有高血压病史10年，口服药物控制。诊疗过程：查体未提及。影像显示2021 - 2025年结节有变化，考虑早期肺癌可能性大，鉴别诊断包括支气管腺瘤、原位癌伴肺泡

小细胞肺癌的隐匿杀机：当肿瘤“攻陷”肠道如何逆转局势？

病史摘要：58岁男性患者，有40包年吸烟史及长期饮酒史。因反复下腹痛6个月于2021年4月就诊外院，检查提示小肠占位性病变疑似恶性肿瘤，后转至我院进一步诊治。诊疗过程：辅助检查包括腹部、胸部CT及穿刺活检，诊断为广泛期小细胞肺癌伴小肠及淋巴结转移。初始行IC方案化疗，期间出现不完全性肠梗阻、发热等情况。后突发胃肠道穿孔和弥漫性腹膜炎，行剖腹探查+回肠切除+吻合术，术后病理为肠坏死。术后继

罕见ROS1融合阳性ES-SCLC治疗进退维谷，靶向治疗是救命稻草 or 免疫治疗才是终极答案？

病史摘要：患者为 70 岁女性，因持续干咳、气促 1 个月入院。有 20 年高血压病史，规律服用苯磺酸氨氯地平，无吸烟史及癌症家族史。诊疗过程：2023 年 1 月 PET 扫描提示肿瘤转移，右侧颈部淋巴结活检确诊为转移性小细胞癌，结合资料诊断为 ES-SCLC。基因检测发现 ROS1 融合及多个基因突变。一线口服克唑替尼 3 周后疾病进展，二线采用斯鲁利单抗联合依托泊苷和顺铂治疗 4

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