余慧青
、
陈梦婷
重庆大学附属肿瘤医院
、
重庆大学附属肿瘤医院
一例贲门癌术后吻合口瘘患者的营养管理
病史摘要
患者男，63岁，因咽部不利、进食哽咽感5月就诊，病理确诊贲门中分化腺癌，行腹腔镜下胃癌根治术+胆囊切除+肠粘连松解术后转入ICU。术后发热（最高38.7℃），存在吻合口后壁瘘，诊断为贲门恶性肿瘤、术后吻合口瘘、重度蛋白质-能量营养不良。
诊疗过程
查体示下腹部轻度肌紧张及压痛，肠鸣音微弱；经影像学、病理、血液学及营养筛查（NRS
一例晚期乳腺癌患者病例
病史摘要：68岁维吾尔族女性，因“反复胸闷气短6月，发现左乳肿物5月”入院。平素体健，有高血压史，7年前因骨结核行胸椎手术。2024年12月因水肿伴肾功异常就诊，发现心包、胸腔积液，CT提示左乳病变可能为乳腺癌，后经穿刺活检确诊为左侧乳腺浸润性小叶癌，免疫组化提示ER（++95%），PR（+70%），HER2(4B5）（0），PET-CT显示多发转移。
诊疗过程：专科检查发现左侧颈部、左乳
一场胸腔里的“两面作战”：左肺切除10年后，右肺再发癌合并肺炎，如何见招拆招？
病史摘要：67岁男性，有82包年吸烟史（已戒）。10年前因T1cN0M0 IA3期肺鳞癌行左肺上叶切除术，术后规律随访5年，末次随访胸部X线无异常。此次因“活动后呼吸困难加重伴反复发热10天”入院，无糖尿病等合并症。
诊疗过程：查体生命体征平稳，ECOG-PS评分3分。实验室检查多项炎症、肿瘤标志物异常，感染相关检查阴性。影像学检查提示右肺上叶斑片条索影、右下叶肿块，支气管镜活检确诊右下叶
当肺癌完美伪装成间质性肺病，如何避免诊断陷阱？
病史摘要：84 岁女性，终身不吸烟、不饮酒，因接种流感疫苗后出现干咳、气促和胸部沉重感 2 周就诊。无发热等警示症状，有西方玫瑰鹦鹉接触史。既往有高血压、青光眼和白内障病史，就诊前生活自理、活动正常。
诊疗过程：初诊肺部听诊有湿啰音，感染及炎症指标正常，胸部 X 线提示肺纤维化，CT 显示双肺多发小叶中心性结节。结合接触史初诊慢性过敏性肺炎，予泼尼松治疗。后病情恶化，出现 I 型呼吸衰竭，
难治性肺癌脑膜转移有新招！利用储存肿瘤组织来源的淋巴细胞治疗打开免疫治疗新大门
病史摘要：
病例 1 为 59 岁男性，57 岁确诊右肺上叶鳞状细胞 NSCLC，初始评估为 IVA 期。2022 年接受治疗后手术，术后持续缓解，2023 年 4 月出现头痛。病例 2 为 70 岁男性，67 岁确诊复发性肺腺癌，术后接受多线治疗，术后 27 个月确诊 LM。
诊疗过程：
病例 1 确诊 LM 后行 VPS 及 Ommaya 囊植入术，利用冷冻 14 个月的 pC
肠道微生态调节在晚期十二指肠癌伴难治性癌痛患者中的实践
病史摘要：54 岁男性患者，3 年前确诊十二指肠低分化腺癌，多次手术、化疗、放疗及免疫治疗，病情仍进展。1 周前腹痛加剧、腹胀、呕吐，外院治疗效果不佳。既往有哮喘病史 20 余年，3 年前因肠梗阻及腹膜炎手术。长期用盐酸吗啡注射液止痛，疼痛控制差且有痛觉敏化。此次以“确诊十二指肠腺癌 3 年余，腹痛、呕吐 1 周”为主诉入院。
诊疗过程：查体见腹部膨隆，压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性
罕见的胃鳞状细胞癌伴肝脏多发转移！如何治疗?
病史摘要：66岁男性患者，有吸烟史，无恶性肿瘤家族史。主诉胃胀，偶尔伴恶心呕吐。既往情况未提及，现因上述症状入院检查。
诊疗过程：入院后，胃镜及活检提示低分化鳞癌，免疫组化等检查明确相关指标。体格检查发现双侧锁骨异常，影像学检查显示胃底和体壁增厚、多处淋巴结肿大及肝转移等，诊断为胃底和体部低分化鳞状细胞癌伴转移。先后接受FOLFOX化疗联合纳武利尤单抗治疗、颈部淋巴结放疗联合纳武利尤单抗维
困扰患者的睾丸肿块，根源竟是三年前的一场旧疾？
病史摘要：59 岁男性，十余年前行左踝关节囊肿切除术，约 20 年前行结扎术。因左侧睾丸肿块一年多入院。三年前因上腹疼痛不适就诊，胃镜发现胃角溃疡，活检提示低分化腺癌（印戒细胞癌），后行腹腔镜下远端胃切除术等，术后病理确诊为中低分化远端胃腺癌。
诊疗过程：术后接受 SOX 方案辅助化疗，因不良反应后续单药替吉奥胶囊治疗，还接受过放疗。此次入院查体左侧睾丸肿大等。实验室检查 CA19-9、C
三重罕见集于一例：胰腺异位肝组织恶变为晚期纤维板层肝癌的诊疗与思考
病史摘要：30岁男性患者，有大量饮酒史，无吸烟及非法药物使用史，否认胃肠道恶性肿瘤等家族史。因精神状态改变被送至急诊科。
诊疗过程：初始检查发现中度转氨酶升高，尿毒物筛查大麻素阳性，多种病毒血清学阴性。影像学检查发现孤立性左肾、输尿管结石伴急性肾损伤及腹腔肿块等。肿瘤标志物大多正常，LDH升高等。CT引导下活检，病理及免疫组化有相应表现。初步诊断为起源于胰腺的异位肝细胞癌伴广泛转移，先接受
一例小原发灶、大转移灶的“反差”病例启示，揭开肺LCNEC肝转移的诊疗密码
病史摘要：60余岁男性患者，有冠状动脉钙化和良性前列腺增生病史。2024年中期常规体检发现肝占位性病变，无腹痛、体重下降、呼吸功能障碍等症状。
诊疗过程：胸部CT发现右肺上叶孤立性毛刺状结节，腹部MRI提示肝病灶可能为肝细胞癌，PET-CT显示多处高代谢活性。肿瘤标志物CEA显著升高。行肝段切除术，病理提示肺来源转移性神经内分泌癌；后行右肺上叶部分切除术，确诊原发性肺大细胞神经内分泌癌伴脏
