胸心外科_医脉通

瓣膜置换术后下肢水肿、夜尿增多伴恶心2个月——急性肾损伤

病史摘要：61岁女性，2017年10月起无明显诱因出现下肢水肿、夜尿增多、恶心、食欲缺乏。曾于消化科、急诊就诊，对症治疗后胃肠道症状缓解。既往有左心室流出道狭窄、二尖瓣关闭不全病史，2017年9月行左心室流出道疏通+二尖瓣机械瓣置换术，术后长期服华法林抗凝。否认其他慢性疾病、过敏及外伤史，个人史、婚育史、家族史无特殊。诊疗过程：入院查体生命体征平稳，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查提

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陈丹丹

深圳市人民医院

肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症

病史摘要：29 岁男性患者，平素无呼吸系统症状。2017 年 5 月 14 日打羽毛球后出现右侧胸痛伴呼吸困难，为隐痛、胸闷，侧卧位加重，呼吸困难 II 级，与劳力有关，有少许咳嗽，无其他伴随症状。次日因“右侧气胸，右肺压缩 70%”入院。2014 年体检发现“肺部病变”，活检提示“慢性炎症”，未特殊治疗。患者先后从事电焊、理发工作各 5 年，有 7 年吸烟史，1 包／日，否认其他特殊接触史

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青年女性反复晕厥，病因是什么？

病史摘要：22 岁女性患者，因“发现血压升高 5 年，晕厥 1 个月”入院。血压最高达 230/130mmHg，长期服药，血压波动于(170～180)/(90～100)mmHg，活动后胸闷、头晕，近 1 个月加重，偶发晨起短暂晕厥。既往体健，无家族遗传病史。诊疗过程：查体部分上肢及下肢血压异常，心前区及背部有杂音。多项实验室检查正常，心电图、动态心电图、超声心动图等有异常表现。初步

朱继红团队

北京大学人民医院

青年男性主动脉窦瘤破裂致急性左心衰一例

病史摘要：患者为青年男性，既往无冠心病、瓣膜病等病史。此次因用力后突发急性左心衰入院，表现为夜间阵发性呼吸困难，两年前查体曾发现心脏杂音，但非连续性。无咳嗽、咳痰、发烧症状，炎症指标白细胞不高，仅细管代表稍高。诊疗过程：查体发现胸部左缘第3、4肋间有连续性杂音。超声心动图检查确诊为主动脉窦瘤破裂，可见瘤体呈囊状改变、瘤壁纤细光滑、破口位于瘤体顶端等特征。考虑患者病情，诊断当天联

00:22:57

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朱继红团队

北京大学人民医院

D-二聚体显著升高的A型主动脉夹层一例

病史摘要 52 岁男性患者金某，主因腹痛一周，再发一小时入院。入院前一周排便时出现剑突下疼痛、下颌酸胀、背痛、胸痛，外院考虑急性胆囊炎和骨膜炎，药物治疗后疼痛缓解出院。就诊前一小时，排便时上述症状复发，伴有恶心、出汗、呃逆，自服阿司匹林未缓解。既往有高血压、高胆固醇血症病史。诊疗过程患者生命体征平稳，心肺及腹痛查体均阴性。化验显示白细胞升高以中性为主，多项指标轻度异常，D - 二

00:40:53

朱继红团队

北京大学人民医院

胸腺瘤并发四肢无力及皮疹一例

病史摘要：53 岁男性，主诉发现胸腺瘤 10 余年，周身皮肤对称性红色斑丘疹 1 个月，四肢无力伴气短 20 天、加重 2 天。12 年因肺部感染发现胸腺瘤，自服中药治疗，14 年肿瘤变大在院行纵隔肿瘤切除术，病理为 B3 型胸腺瘤，20 年胸腺瘤复发再次手术。1 个月前无诱因出现全身斑丘疹，20 天前四肢无力、晨轻暮重，伴气短、咀嚼及吞咽困难，服用溴吡斯的明后症状好转。诊疗过

00:20:10

经食道超声用于房间隔缺损合并慢性缩窄性心包炎外科决策1例

病史摘要：21岁男性，主诉活动后心慌2年余，伴腹部膨隆。外院诊断为缩窄性心包炎、房间隔缺损、腹水待查，抗结核治疗出现过敏反应，症状无缓解。诊疗过程：入我院后心脏超声提示先天性心脏病房间隔缺损、缩窄性心包炎等。入室后进行生命体征监测、血气分析、穿刺测压，经食道超声（TEE）评估心脏状况，考虑先经股静脉房间隔缺损封堵后再行心包剥离术。封堵成功后再次评估，然后行心包剥离术，术后TEE评估

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这个肺部囊腔型病灶发现才2天，我们直接让开刀不随访，为什么？--附囊腔型肺癌经验总结

病史摘要：患者发现右肺占位2天来杭州市肿瘤医院就诊，当地CT报告病灶大小为20.5*7.8毫米。诊疗过程：影像分析显示病灶有多种恶性特征，如胸膜牵拉、毛刺征、分叶征、实性成分占比高、囊壁厚薄不均等，被多位专家判断为肺癌。医院完善术前检查后行“单孔胸腔镜下右上叶切除加淋巴结清扫术”，术后恢复顺利，病理结果为浸润性腺癌，贴壁占60%，腺泡型占40%，切缘阴性，淋巴结阴性。情况

朱继红团队

北京大学人民医院

胸痛中心里的魅影一一急性主动脉综合征

病史摘要：本文汇报两例胸痛患者。第一例为 54 岁男性，胸背痛 1 小时，无肢体放射痛，既往无基础病。第二例是 41 岁男性，胸腹痛 3 小时，疼痛呈撕裂样伴后背痛，有血压升高史，间断服降压药，无糖尿病、冠心病史。诊疗过程：第一例患者入院查体心率快、血压高，心电图 ST 段异常，化验无异常，考虑急性冠脉综合征等，完善主动脉 CTA 后确诊主动脉壁间血肿，转心外科监护病房。第二例

00:33:06

椎体成形术后心脏异物致心脏穿孔一例

病史摘要：73岁男性患者，身高175cm，体重70kg，主诉胸闷、气喘、腹胀4天，突发晕厥1天。既往有高血压病史10年（血压控制佳）、脑梗死病史（遗留口齿不清、吞咽困难后遗症）、2020年5月腰椎经皮椎体成形手术史。诊疗过程：查体意识清楚，精神焦虑，不能平卧。心脏彩超示大量心包积液等。予超声引导下心包穿刺术，引流出暗红色血性液体后急诊手术。术前诊断为心包积液、原发性高血压、脑梗死后

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