消化科_医脉通

警惕！16岁青年运动员的肠梗阻之谜：真相竟隐藏在服用的“补剂”之中

病史摘要：16岁男性运动员，既往体健，因“阵发性脐周疼痛10天，新发便秘及顽固性便秘伴明显腹胀2天”就诊。无明显既往病史、手术史和家族史，否认成瘾史、服用补剂或保健品。 诊疗过程：查体示心动过速，腹部膨隆、叩诊鼓音、肠鸣音活跃，直肠指检未触及粪便。肝功能检查示胆红素、转氨酶升高，血清白蛋白处正常下限。腹部X线、增强CT未发现明确移行带，结肠镜检查未见异常，感染筛查阴性

从“常见溃疡”到“罕见梅毒”：74岁老人的消化性溃疡，竟藏着性传播疾病的隐情！

病史摘要：74 岁男性患者，主因“反复腹痛 2 月余、黑便 5 天”入院。2 月前外院胃镜提示胃窦及十二指肠球部复合性溃疡，曾抗溃疡治疗 8 周症状缓解后停药。近 6 个月无饮酒及非甾体抗炎药使用史，既往体健，无手术及药物滥用史，但有不安全性行为史。入院前 5 天腹痛复发伴黑便。 诊疗过程：查体上腹部压痛。实验室检查提示血红蛋白及白蛋白偏低，粪便隐血阳性，幽门螺杆菌抗

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肺移植术后吞咽困难+吞咽痛：这个罕见但可治的病因不容忽视！

病史摘要：63岁女性，HIV阴性，有双侧肺移植术、Roux-en-Y胃旁路手术史，患3a期慢性肾脏病及血清阴性类风湿关节炎。因进行性吞咽困难和吞咽痛1个月就诊，3个月前EGD检查有食管裂孔疝及疑似念珠菌病斑块，门诊发现口腔念珠菌病，口服氟康唑治疗后症状加重。 诊疗过程：入院检查白细胞减少，EGD提示D级食管炎及白色斑块，活检发现少量念珠菌，先后用氟康唑、米卡芬净治疗，

45岁男性稀便2月伴腹痛、体重下降：罕见回肠炎病因识别与病例分析

病史摘要：45岁男性，因持续2个月稀便（偶见血便）、腹痛、体重减轻2kg，由呼吸科转诊。既往有双侧肺移植、肝纤维化、胰腺外分泌和内分泌功能不全，病因是囊性纤维化（ΔF508基因突变）。 诊疗过程：查体左下腹压痛。初始血液检查部分指标轻度升高，粪便钙卫蛋白升高，多次粪便相关检查阴性。结肠镜见回肠、结肠斑片状改变，活检为活动性炎症。多项血清学及PCR检测阴性，经验性用布地

汤善宏

中国人民解放军西部战区总医院

TIPS术在特殊疾病治疗中的妙用——遗传性出血性毛细血管扩张症合并多发性肝内动脉门静脉瘘致静脉曲张出血一例

病史摘要：61岁女性患者，主因“腹胀3月，解黑便1月”入院。3月前无诱因腹胀，当地医院对症处理无效；1月前无诱因解黑便3天，伴呕吐2次血凝块。诊疗过程：查体有贫血貌，手部及舌黏膜毛细血管扩张，腹部无明显阳性体征。血常规提示贫血，肝功能基本正常，丙肝病毒RNA阴性。CT门静脉造影提示动-门静脉瘘、肝硬化伴脾大等。诊断考虑弥漫性肝内动静脉瘘、门静脉高压等，高度怀疑HHT。先行动静脉

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起初仅便秘腹胀，为何迅速进展为肠衰竭？这个罕见病因需警惕

病史摘要：54岁女性仓库工人，既往健康，有吸烟史，无规律用药。两年前出现胃肠道传输缓慢症状，如便秘、腹胀、腹痛。15个月后因症状加重行全结肠切除术及末端回肠造口术，术后症状未缓解，持续呕吐、腹胀，体重下降，转至本院拟行家庭肠外营养支持。 诊疗过程：体格检查握力下降。实验室检查未见明显异常，腹部CT小肠扩张，内镜无梗阻病因，口服造影剂提示肠道蠕动减退。术后标本病理显示结

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汤善宏

中国人民解放军西部战区总医院

误诊为肝门部胆管癌的胆囊切除术后瘢痕形成致肝门部完全堵塞相关梗阻性黄疸1例

病史摘要：青年男性患者，主因“皮肤及巩膜黄染2周余”入院。入院前2周余发现皮肤及巩膜黄染，进食油腻后呃逆不适，无腹痛腹胀等。曾于当地卫生院考虑“肝炎”，外院腹部彩超有多项异常。既往2023年11月因胆囊结石行胆囊切除术。 诊疗过程：入院后予保肝等对症处理。多项检查包括肝功能、免疫球蛋白等，部分指标异常。完善磁共振、超声胃镜、ERCP、Spyglass子镜活检等，诊断为

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表现酷似自身免疫性胃炎，“元凶”实为这类常用药！

病史摘要：51 岁女性，主因严重上腹痛、反复呕吐、早饱及非自愿体重下降就诊。既往完成幽门螺杆菌根除治疗，尿素呼气试验阴性，但症状持续。 诊疗过程：上消化道内镜见胃黏膜质脆、扩张性差，有接触性出血等；组织病理学检查显示非典型淋巴样细胞浸润等，未检出幽门螺杆菌；曾考虑自身免疫性胃炎，但相关抗体及维生素 B12 水平正常；超声内镜提示多层增厚。全层活检符合药物诱导损伤表现，

术后3月持续腹泻、体重暴跌10kg！54岁女性的“腹泻元凶”竟藏在常用药里

病史摘要：54 岁女性，因胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术，术中十二指肠穿孔后行修补术。术后 3 个月因持续腹泻伴体重下降多次入院。有 7 年多发性硬化病史，长期服特立氟胺，患心房颤动服阿哌沙班，曾接受袖状胃切除术。出院 4 周后因直肠出血、腹痛及持续腹泻再次就诊。 诊疗过程：体格检查下腹部压痛。血液检查示血红蛋白稳定、白细胞正常、C 反应蛋白升高、电解质紊乱。CT 提示

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快速发作的腹水，导尿后迅速消退，这个鲜为人知的原因你能想到吗？

病史摘要：42 岁女性，第 1 日因下腹痛及排尿困难就诊，初步血液检查无明显严重异常，腹部超声未见异常，按膀胱炎予经验性口服抗生素治疗。第 2 日因腹痛加重伴腹胀就诊，多项血液指标变化，腹部超声示大量腹水，超声心动图左心室功能正常。第 3 日腹痛加剧、尿量减少、肌酐升高，导尿后症状改善。 诊疗过程：初诊按膀胱炎治疗。复诊后进行多项检查，腹水分析提示高 SAAG 低蛋白

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