消化科_医脉通

37岁男性胰尾钙化，疑诊神经内分泌肿瘤，活检后反转：竟是它在“伪装”！

病史摘要：37岁男性患者，有肾结石病史，行非增强CT检查时偶然发现胰尾钙化病灶。患者否认持续性胃肠道或全身症状，无头痛、视力改变等，无皮肤神经纤维瘤等病史，无自身免疫病或恶性肿瘤家族史。 诊疗过程：体格检查示患者体健、营养良好，无黄疸等异常。血常规等检查正常，糖化血红蛋白5.9%。钆增强MRI显示病灶为T2稍高信号肿块伴中央钙化。超声内镜显示胰尾圆形低回声不均质肿块伴

王晓艳

中南大学湘雅三医院

湘雅三医院王晓艳/聂凯团队首登国际医学顶刊NEJM，系统呈现罕见急性坏死性食管炎典型内镜表现

病史摘要：51 岁男性患者，因呕咖啡样物伴吞咽困难 2 小时就诊。前一日长时间打牌，进食、进水少，就诊前 12 小时分次饮用约 500 毫升高度烈酒。既往有冠状动脉疾病史，无吸烟及长期饮酒史。 诊疗过程：查体示上腹部轻度压痛。实验室检查显示白细胞增多、中性粒细胞比例升高、乳酸升高伴酸中毒。胃镜见食管中段至胃食管连接处黏膜弥漫性、环周性黑色变色，质脆易出血。确诊为急性坏

汤善宏

中国人民解放军西部战区总医院

汤善宏教授：“刀下留脾”——脾肿大-门脉高压的因果互换及截然不同的治疗方式与临床转归

病史摘要：68 岁男性患者，因“左上腹疼痛半年余”入院。半年前无诱因出现左上腹阵发性钝痛，平躺缓解，无其他伴随症状。外院建议住院完善检查后择期行脾切除手术。既往体健，有长期吸烟及饮酒史，均已戒除，家族史无特殊。 诊疗过程：体格检查发现腹部膨隆，左侧肋缘下轻压痛，可触及巨大脾脏。实验室检查显示白细胞计数升高、凝血功能轻度减退等。胃镜提示慢性浅表性胃炎伴糜烂。腹部增强 C

内镜表象“陷阱”：形似食管癌的罕见良性病变，你能精准识别吗？

病史摘要：82 岁男性患者，有酒精性肝硬化（Child - Pugh B 级）、门静脉高压病史，既往因十二指肠溃疡行部分胃切除术并 Billroth I 重建。在定期上消化道内镜监测时发现异常。 诊疗过程：上消化道内镜检查发现大食管静脉曲张，距牙弓 40cm 处有 20mm 外生性浸润性溃疡性病变。内镜活检结果无定论，超声内镜提示病变质地不均等，食管壁全层结构破坏。因

单侧腿粗+淋巴水肿+腹水及胸腔积液，排除肝肾病后，竟与数十年前确诊的罕见综合征有关？

病史摘要：患者为70岁女性，有甲状腺功能异常、慢性下肢肿胀病史，2000年因乳腺癌行乳房切除术及放疗，2019年确诊弥漫性大B细胞淋巴瘤，化疗后缓解。此次因疑诊肝硬化转诊，否认大量饮酒、吸毒等相关病史及自身免疫性疾病或肝病家族史。 诊疗过程：实验室检查显示多项指标异常，总免疫球蛋白G降低。首次胸腔穿刺术后用呋塞米治疗体重下降。磁共振弹性成像排除晚期肝纤维化。体格检查见

酷似克罗恩病的罕见肠道病变，你能识破吗？

病史摘要：76岁女性患者，有骨髓增生异常综合征病史，1年前出现腹泻、腹胀、体重减轻及水肿症状，内镜检查发现回肠末端、盲肠和升结肠多发溃疡，疑诊克罗恩病，接受泼尼松龙和英夫利昔单抗治疗6个月，因疗效不佳且反复感染停药。此次因上述症状入院。 诊疗过程：入院查血红蛋白6.7g/dL、白蛋白16.8g/L。完善内镜、窄带成像技术、组织病理学及免疫组化检测。内镜见十二指肠和近端

汤善宏教授：舒林酸有效抑制家族性腺瘤性息肉病患者结直肠息肉进展病例报告及文献复习

病史摘要：患者为 49 岁女性，因“反复胃肠道息肉切除 17 年余，腹胀 3 天”入院。既往有多部位囊肿，曾行右侧颈部神经鞘瘤手术。家族中父亲、两个哥哥均有结肠息肉相关病史。2008 年首次发现胃底、胃体、结肠等多发性息肉，病理为胃底腺瘤性息肉，此后多次行胃肠镜检查及内镜下息肉切除术。 诊疗过程：入院查体生命体征平稳，慢性病容，上腹轻压痛。2019 年基因检测提示 A

中年女性反复腹痛+面部水肿，两次腹腔探查未果，最后竟靠一张化验单确诊！

病史摘要：中年女性患者，脐周绞痛20余年，伴呕吐、腹泻，数日内可自行缓解。面部、会阴、四肢等部位偶发非凹陷性水肿，可自行消退。无烟酒史，曾因不完全性肠梗阻行2次腹腔探查术，未见异常。7年前喉部水肿经治疗缓解，2年前腹部增强CT示腹盆腔积液及部分小肠壁水肿，经治疗腹痛缓解，6个月前腹痛复发，复查CT示回肠及结肠多发肠壁增厚伴少量盆腔积液。 诊疗过程：入院后腹痛自行缓解，

阴囊水肿不止泌尿问题！全球罕见男性转移性克罗恩病1例，附诊疗策略

病史摘要：33岁男性患者，有15年回结肠及肛周克罗恩病史，伴哮喘和胃食管反流病。曾接受多种先进疗法及外科干预，英夫利西单抗治疗8年后继发性失应答，乌司奴单抗和泼尼松治疗期间因复发性穿孔性疾病伴腹腔脓肿形成接受回盲部切除术，末次手术后用利生奇珠单抗部分应答，肛周瘘管病变持续。入院前四周阴囊水肿逐渐加重，既往曾短暂出现但未达此次程度。 诊疗过程：体格检查见阴囊及阴茎近端弥

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汤善宏

中国人民解放军西部战区总医院

汤善宏教授：从1例长达3年反复恶心呕吐、乏力纳差的探秘之旅看疑难病例在多学科诊治与临床思维培养中的价值

病史摘要：75岁老年女性，主因“反复恶心、呕吐3年，再发加重3天”入院。3年前首次出现相关症状，伴头晕、乏力等，口服补钠好转；6月前复发，中药治疗欠佳；5月前突发意识障碍，补糖、升压、纠正电解质后好转；3天前受凉后再发。既往3月余前行胆囊切除术，无吸烟、饮酒史。 诊疗过程：入院查体生命体征平稳，无明显阳性体征。辅助检查示血钠重度偏低，血浆渗透压降低，为低渗性低钠血症。