消化科_医脉通

以腹痛为首发表现的过敏性紫癜（腹型 + 皮肤型）一例

病史摘要：46 岁男性农民，2021 年 10 月 1 日急诊入院。7 天前用力拉车后全腹疼痛，以左侧明显，胀痛不缓解，无发热等。外院治疗未缓解，3 天前出现腰背部疼痛。发病以来大便棕黑色，小便正常。有受凉后腹泻史 2 年余，吸烟 30 余年，少量饮酒，未婚未育，家族史无特殊。 诊疗过程：查体生命体征平稳，腹部膨隆等。外院 CT 提示十二指肠升段等病变。本院多项检查，

炎症性肠病的严重皮肤表现——坏疽性脓皮病的诊疗思考

病史摘要：58 岁女性，主诉反复便血 3 个月，右足背坏死 2 周，近半月间歇性发热。既往确诊重度溃疡性结肠炎，初始用美沙拉嗪联合糖皮质激素、2 次英夫利西单抗注射疗效不佳后自行停药。 诊疗过程：查体见右足背潜行性溃疡。创面微生物培养阴性，高通量测序检出人类疱疹病毒 4 型。结肠镜示结直肠多发溃疡，组织病理显示重度隐窝炎及隐窝脓肿，结肠组织 EB 病毒免疫组化阳性。足

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针灸治疗阑尾炎并发急性腹痛一例

病史摘要：患者为 70 多岁瘦小型女性，今年六七月份因腹痛、腹胀、恶心前来就诊，体温正常，上腹痛腹胀显著，进食后加重。有阑尾炎病史。 诊疗过程：查体见满腹压痛、肌紧张，右下腹麦氏点及阑尾穴压痛明显。初步诊断为阑尾炎，属中医肠痈湿热蕴蒸型伴血瘀证。采用针灸治疗，初始选多穴位分组轮换取穴，第一次针后腹痛缓解、饮食改善。第 5 天症状基本消失，后因便秘用力致病情突发加重，出

汤善宏

中国人民解放军西部战区总医院

汤善宏教授：以腹水为早期表现的POEMS综合征1例

李延青

山东大学齐鲁医院

李延青教授：胆汁淤积性黄疸的罕见病因——局限性多发性胆道错构瘤

病史摘要：61岁男性，有大量饮酒史，因右上腹疼痛伴黄疸2周前来就诊，无特殊既往史提示。 诊疗过程：体格检查未见明显异常。实验室检查提示胆汁淤积性黄疸，CA199轻度升高。MRCP显示多发囊性病灶，左肝管和胆总管扩张。EUS见左肝管周围多发特殊结构，伴“彗星尾”伪像，病灶与胆管树无交通，胆总管未见占位等。考虑FNA局限性及风险，行肝左叶切除术。病理检查确诊为局限性多发性

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Gardner综合征合并十二指肠瘘一例

病史摘要：36岁男性，身高168cm，体重49kg，BMI 17.36。因腹部术后间断右下腹流出脓性液体四年入院。10年腹痛便血，肠镜发现结肠多发息肉。16年12月发现腹部包块，确诊肠系膜韧带样纤维瘤。17年10月出现肠梗阻、肠系膜纤维瘤感染。此后腹壁脓肿、腹腔脓肿、肠梗阻反复发作，还出现过小肠瘘、膀胱瘘。23年进行10次化疗，24年3月复查为高位肠瘘，带双套管冲洗治疗。此次因结肠多发息肉加

00:23:24

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汤善宏

中国人民解放军西部战区总医院

汤善宏教授：酒精性肝炎合并类白血病反应1例

病史摘要：46岁男性患者，因“腹泻、腹胀、双下肢水肿20余天，加重伴解黑便2天”入院。20余天前无诱因腹泻，后出现胸闷、腹胀、双下肢水肿，外院治疗无效。近2天症状加重。患病以来精神、食欲差，体重增加。既往有高血压、酒精中毒史，吸烟、饮酒多年。 诊疗过程：查体有贫血貌、黄疸等体征。辅助检查提示多项异常。综合分析排除多种病因后，考虑酒精性肝炎急性加重可能性大，白细胞升高为

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克罗恩病患者突发皮肤病变和胸痛，警惕这种病因！

病史摘要：28岁男性，患回肠克罗恩病8年，12个月前开始英夫利西单抗联合硫唑嘌呤治疗，每8周接受一次5mg/kg英夫利西单抗治疗且实现持续临床缓解。在接受第6剂治疗后，手掌和足底先出现剧烈瘙痒、红斑丘疹和脓疱伴脱屑，随后背部、面部、头皮及耳后出现类似皮损，同时主诉急性发作、快速进展的胸痛。诊疗过程：体格检查肋软骨关节压痛，全面心脏检查无异常，胸部MRI显示胸骨柄关节骨髓水肿伴轻度周围软组

71岁男性严重腹泻和便血，治疗无效反加重，元凶竟是这种抗肿瘤治疗药物？

病史摘要：71岁男性患者，因便血、严重腹泻（10次/日）伴乏力、食欲减退、腹痛一周就诊。10个月前确诊结肠癌，行左半结肠切除术，术后化疗7个月，一周前因多发肝转移更换治疗方案为贝伐珠单抗联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶，用药一疗程后出现上述症状。无高血压、糖尿病史，近期无特殊饮食史，无相关用药史。 诊疗过程：体格检查有中度腹部压痛。实验室检查多项指标异常，多种病原体检测阴性。腹

反复腹痛伴下消化道出血，原因竟是这种危险的肠道疾病！

病史摘要：27 岁男性，因间歇性腹痛 3 年入院，既往有复发性口腔溃疡病史。 诊疗过程：体格检查未见明显腹部压痛。实验室检查示 C 反应蛋白、红细胞沉降率升高，血红蛋白降低，HLA - B51 阴性。CTE 显示回盲部肠壁增厚，结肠镜见回盲部深大溃疡性病变。入院后消化道大出血，先后行右半结肠切除术、回肠袢式造口还纳术，还纳术后再发大出血，经急诊结肠镜电凝及钛夹止血。术

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