消化科_医脉通

汤善宏

中国人民解放军西部战区总医院

误诊为肝门部胆管癌的胆囊切除术后瘢痕形成致肝门部完全堵塞相关梗阻性黄疸1例

病史摘要：青年男性患者，主因“皮肤及巩膜黄染2周余”入院。入院前2周余发现皮肤及巩膜黄染，进食油腻后呃逆不适，无腹痛腹胀等。曾于当地卫生院考虑“肝炎”，外院腹部彩超有多项异常。既往2023年11月因胆囊结石行胆囊切除术。 诊疗过程：入院后予保肝等对症处理。多项检查包括肝功能、免疫球蛋白等，部分指标异常。完善磁共振、超声胃镜、ERCP、Spyglass子镜活检等，诊断为

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表现酷似自身免疫性胃炎，“元凶”实为这类常用药！

病史摘要：51 岁女性，主因严重上腹痛、反复呕吐、早饱及非自愿体重下降就诊。既往完成幽门螺杆菌根除治疗，尿素呼气试验阴性，但症状持续。 诊疗过程：上消化道内镜见胃黏膜质脆、扩张性差，有接触性出血等；组织病理学检查显示非典型淋巴样细胞浸润等，未检出幽门螺杆菌；曾考虑自身免疫性胃炎，但相关抗体及维生素 B12 水平正常；超声内镜提示多层增厚。全层活检符合药物诱导损伤表现，

术后3月持续腹泻、体重暴跌10kg！54岁女性的“腹泻元凶”竟藏在常用药里

病史摘要：54 岁女性，因胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术，术中十二指肠穿孔后行修补术。术后 3 个月因持续腹泻伴体重下降多次入院。有 7 年多发性硬化病史，长期服特立氟胺，患心房颤动服阿哌沙班，曾接受袖状胃切除术。出院 4 周后因直肠出血、腹痛及持续腹泻再次就诊。 诊疗过程：体格检查下腹部压痛。血液检查示血红蛋白稳定、白细胞正常、C 反应蛋白升高、电解质紊乱。CT 提示

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快速发作的腹水，导尿后迅速消退，这个鲜为人知的原因你能想到吗？

病史摘要：42 岁女性，第 1 日因下腹痛及排尿困难就诊，初步血液检查无明显严重异常，腹部超声未见异常，按膀胱炎予经验性口服抗生素治疗。第 2 日因腹痛加重伴腹胀就诊，多项血液指标变化，腹部超声示大量腹水，超声心动图左心室功能正常。第 3 日腹痛加剧、尿量减少、肌酐升高，导尿后症状改善。 诊疗过程：初诊按膀胱炎治疗。复诊后进行多项检查，腹水分析提示高 SAAG 低蛋白

23岁女性反复腹痛3年，背后隐藏的罕见病因你想到了吗？

病史摘要：23岁女性患者，因“反复腹痛3年，伴恶心、呕吐，每日排稀便1次”入院。10年前确诊免疫性血小板减少性紫癜，自幼患慢性贫血。2年前内镜提示多发十二指肠及结肠溃疡，曾按克罗恩病治疗无效。1年前胃镜提示慢性非萎缩性胃炎等，腹部增强CT提示十二指肠异位胰腺可能，泼尼松治疗有效但减药复发。3个月前胃镜提示多发十二指肠溃疡。入院前1个月腹痛发作频繁伴发热，抗生素治疗无效。 

汤善宏、杜超

中国人民解放军西部战区总医院、中国人民解放军西部战区总医院

汤善宏/杜超教授：服用药物后出现“典型”胆汁淤积性药物性肝损伤——以梗阻性黄疸为首发症状的乳腺癌肝门部转移1例

病史摘要：58 岁女性患者，因“上腹痛 1 周余，发现皮肤巩膜黄染 1 周”入院。1 周余前晕车后上腹胀痛，进食后腹胀，服药未缓解，随后出现皮肤巩膜黄染、大便发白、尿黄、纳差、体重减轻，无慢性基础疾病、手术史、过敏史及有毒有害物质接触史。 诊疗过程：入院查体皮肤巩膜中度黄染，剑突下深压痛。辅助检查多项指标异常，考虑药物致胆汁淤积性肝损伤。影像学检查提示肝门部肿瘤可能。

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汤善宏

中国人民解放军西部战区总医院

汤善宏教授：福祸相依——奇怪的“肿瘤”与少见且复杂的门脉高压1例

病史摘要：33 岁女性患者，因“发现肝硬化 11+年，肝占位 1 月”入院。11+年前发现肝硬化、巨脾，行脾脏及胆囊切除术并保肝治疗；9 年前发现胃底食管静脉曲张未治；5 年前因食管静脉曲张破裂出血行套扎治疗。1 月前无诱因发热、解黑便，当地医院检查发现肝占位。既往无肝炎、饮酒史。 诊疗过程：查体生命体征平稳，慢性病容，皮肤巩膜黄染。辅助检查提示多项指标异常，腹部 C

痉挛性腹痛反复发作，警惕这个罕见的小肠瘘管病因！

病史摘要：75岁女性，有乳腺癌病史，曾行肿块切除术及根治性放疗。因慢性间歇性脐周痉挛性腹痛就诊，数年前检查无异常，曾诊断功能性消化不良并予神经调节剂治疗。此次近3周进行性厌食、体重减轻，近期有重度腹痛住院，出院后腹痛每日发作，排便频率增加，无血便等，否认相关不良史及家族史。 诊疗过程：体格检查一般状况良好，腹部轻度腹胀。实验室检查多项异常。内镜及活检正常，CT小肠造影

汤善宏

中国人民解放军西部战区总医院

汤善宏教授：奇特的胃肠道动力与自我保护——儿童吞服6枚锋利刀片后自行排出1例

病史摘要：14 岁女性患者，既往体健。于 2024 年 5 月 27 日 21 时自服 6 枚锋利美工刀，随后出现上腹部疼痛，无恶心、呕吐等其他不适。先至当地县人民医院就诊，后于 5 月 28 日 3 时来我院急诊。诊疗过程：入院后行腹部 CT 平扫提示胃内、十二指肠异物，心电图窦性心律不齐。急诊胃镜取出十二指肠降段 1 枚刀片，过程中患者剧烈呕吐、腹痛，考虑有穿孔可能，暂缓操作。完善血

53岁男性腹泻、脱发与息肉病，竟是因为这种罕见的胃肠道疾病！

病史摘要：53 岁男性，因味觉障碍伴水样腹泻 2 个月就诊，近 2 周进行性脱发，近 3 个月体重下降 3kg。既往有高血压、血脂异常，长期服氨氯地平和匹伐他汀，无家族史。 诊疗过程：查体见头发、眉毛等弥漫性脱落，手掌等有褐色斑疹，甲床萎缩。实验室检

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