血液科_医脉通

顾江英

北京市航天中心医院

靶向治疗桥接二次移植成功治疗移植后HLA-LOSS型复发急性髓系白血病

病史摘要：30 岁女性，2019年6月28日入院。主诉确诊“急性单核细胞白血病”1年4个月，复发5个月。2018年2月因发热就诊，诊断为AML-M5b，经化疗缓解后改中药治疗。2019 年 1 月免疫学复发，2 月血液学复发，FLT3基因 ITD 突变 40%，此前已行多种化疗方案。既往体健，有输血史，个人史及家族史无特殊。诊疗过程：入院查体有贫血貌等，辅助检查提示鼻窦炎、FLT3-IT

于淑媛、钟玉萍

青岛市市立医院、青岛市市立医院

TP53突变难治性DLBCL治疗破局：塞利尼索联合方案实现长生存突破

病史摘要：41 岁女性李 XX，2020 年 9 月因咽部异物感伴疼痛 1 月就诊。1 月来无明显诱因出现咽部异物感、咽痛、溃疡，无吞咽困难及声音嘶哑，外院头孢类抗生素静滴后咽痛略减。既往无特殊，家族史无特殊。诊疗过程：体格检查双侧颈部可触及花生米大小淋巴结等。辅助检查包括口咽部 CT 增强、颈部 MR 平扫提示左侧扁桃体恶性占位，活检病理确诊为弥漫大 B 细胞淋巴瘤。诊断为弥漫大 B

孙秀华、李娜

大连医科大学附属第二医院、大连医科大学附属第二医院

一例高危DLBCL的全程诊疗策略

病史摘要：42岁女性，2023年4月初发现左侧乳房肿物伴右侧肩部疼痛、活动受限。外院病理会诊确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。既往无特殊。诊疗过程：初诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤Ⅳ期A组，aaIPI评分3分。采用Pola-R-CHP方案化疗6周期、鞘注2次、R-HD-MTX 2周期，中期及终期评效均为CR。放疗后病情进展，脑脊液提示淋巴瘤脑膜浸润。经MDT会诊，行自体淋巴细胞采集，桥接化疗联合颅脑

于淑媛、钟玉萍

青岛市市立医院、青岛市市立医院

高危多发性骨髓瘤伴髓外病变治疗破局——KRD方案突破耐药实现深度持续缓解

病史摘要：68岁女性张XX，主诉确诊多发性骨髓瘤半月余，伴发热3天。因体重减轻1年余、咳嗽20天于2023-11-14就诊外院，确诊多发性骨髓瘤（IgGλ型）伴髓外浆细胞瘤，2023-11-20开始DVDD方案治疗。有高血压病史10年，个人及家族史无特殊。诊疗过程：入院查体双肺呼吸音粗。辅助检查提示多处骨质破坏等。诊断为多发性骨髓瘤（IgGλ型）、髓外浆细胞瘤、肺部感染、高血压。2023

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一例继发性噬血细胞综合征病例分享

病史摘要：13 岁女性患儿，因“间断发热 5 天，胸闷乏力 4 天”入院。5 天前无诱因发热，口服药物体温曾下降，次日出现胸闷、乏力等。今晨再发热，当地医院检查发现三系减少。起病来精神、食纳欠佳。既往体健，家族史、个人史无异常。诊疗过程：入院查体见精神差、重度贫血貌等。实验室检查提示多项目异常，多项检查有阳性发现。血培

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刘洋、李志芳

中国人民解放军总医院、解放军总医院第五医学中心

化疗耐药继发中枢侵袭性淋巴瘤双抗联合治疗的应用体会

病史摘要：52 岁女性患者，2020 年 1 月发现脾大、脾脏多发占位，3 月术后病理确诊弥漫大 B 细胞淋巴瘤（NOS），骨穿提示骨髓受累，诊断为非霍奇金淋巴瘤弥漫大 B 细胞淋巴瘤 IV 期 B。2024 年 2 月复发，既往史、婚育史、家族史无特殊。诊疗过程：入院检查提示骨髓、胃、脑等多处受累。先予维泊妥珠单抗等联合化疗，后出现耐药复发。改用奥妥珠单抗等预处理后，给予格菲妥单抗治疗

【疑问病例】这个患者诊断为T淋巴母细胞淋巴瘤是否合理？下一步如何诊治？

病史摘要：中年男性，有乙型病毒性肝炎病史38年，高血压病史6年，4年前因脑出血行微创手术，遗留左侧肢体活动障碍。主因颜面部水肿就诊。诊疗过程：胸部增强CT发现前纵膈占位侵及上腔静脉。前纵隔软组织肿物穿刺，高度怀疑梭形细胞肿瘤但难明确分型。后取右侧锁骨上淋巴活检，确诊为T淋巴母细胞性淋巴瘤IIA期（IPI 0分）。予以环磷酰胺、吡柔比星、长春新碱、地塞米松化疗2周期。复查胸部CT，前上纵隔

王静波、顾江英

航天中心医院、北京市航天中心医院

战胜严重溶瘤反应的高瘤脐带血移植病例分享

病史摘要：42 岁男性患者，2019 年 8 月 20 日入院。主诉确诊急性髓系白血病（MDS 转）5 月余。2019 年 2 月因乏力就诊，诊断为骨髓增生异常综合征，3 月开始 CAG 方案化疗，5 月转为急性髓系白血病，再次化疗后出现肛周感染等严重并发症。此后口服维奈克拉治疗 1 个月，为进一步治疗入院。既往体健，有输血史。诊疗过程：入院后复查血常规、骨髓检查等，诊断为急性髓系白血病

高春记

解放军总医院

1例血栓性血小板减少性紫癜的诊治经过

病史摘要：68岁男性患者，2024年7月12日起出现右侧肢体麻木、进食呛咳、四肢抽搐、头痛，后头痛伴发热。有2022年左肾癌根治术、右肾部分切除术史，术后口服培唑帕尼片至发病前。诊疗过程：查体言语不利等。多次血常规提示血小板减少等，生化、凝血等有异常。头颅、胸部、腹部CT有相应表现。结合“五联征”、ADAMTS13活性及抑制性抗体等，诊断免疫性血栓性血小板减少性紫癜（iTTP），与多种血

赵瑜

解放军总医院

当“雷诺现象”遇到溶血，一例冷凝集素病病例分享

病史摘要：71 岁男性，因“间断四肢遇冷青紫 4 年，乏力 2 月”就诊。初期冬季双手遇冷青紫，保暖可缓解，当地补铁等治疗后贫血有改善。后青紫范围扩大至四肢、面部和前胸部，伴乏力、茶色尿。既往有冠心病 10 年，病情稳定，个人史和家族史无特殊。诊疗过程：查体中度贫血貌，心肺腹等无异常。实验室检查确诊溶血性贫血，排除风湿免疫和实体肿瘤。经骨髓穿刺活检等检查，考虑淋巴瘤骨髓受累但证据不足。进

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