单梦轩
、
叶伟
南京市第二医院
、
南京市第二医院
警惕免疫抑制陷阱——自身免疫性肝炎激素治疗并发PCP 1例 | 病例集萃
病史摘要：70 岁男性患者，因“反复肤黄尿黄 10 年余，咳嗽、胸闷 3 天”入院。既往有高血压、糖尿病史，2015 年服中成药后出现肤黄尿黄、肝功能异常，2024 年外院 MR 提示肝硬化，2025 年 4 月症状加重，多种指标异常，加用 UDCA 治疗；5 月我院诊断自身免疫性肝炎，予甲泼尼龙及吗替麦考酚酯治疗。此次入院前 3 天出现全身无力、头晕、咳嗽、胸闷。
诊疗过程：入院查体生命
仅因“肿痛”4天便引发感染性休克，这种人体内常见的“潜伏者”如何识破？
病史摘要：患者为78岁男性，主诉阴囊持续肿胀伴疼痛4天。4天前无诱因出现阴囊肿痛，伴畏寒2天，曾用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗无效且症状加重，阴囊皮肤坏死。既往有冠心病、高血压、2型糖尿病，平素便秘、痔疮出血，4年前曾有类似右侧阴囊肿痛未治疗，否认近期旅游及外伤史。
诊疗过程：查体见患者委靡，阴囊大部分组织坏死、感染伴恶臭，阴茎水肿。实验室检查示白细胞等多项指标异常。阴囊超声及腹部X线有相应
免疫功能正常者肺炎球菌性心肌炎，你见过吗？
病史摘要：18 岁免疫功能正常男性，主因发热 3 天伴寒战、不适就诊，2 日前出现右侧胸痛、咳绿色痰。无药物使用史。
诊疗过程：入院查体有发热、心动过速、低血压、呼吸急促，听诊有右侧湿啰音和心包摩擦音。心电图正常。实验室检查白细胞等多项指标升高。胸部 X 线有异常。先经验性用阿莫西林 - 克拉维酸、庆大霉素治疗，血培养出肺炎链球菌，药敏后将抗生素升级为左氧氟沙星，同时用比索洛尔、雷米普利心
表现为肠胃炎的脑膜炎球菌病，你见过吗？
病史摘要：29 岁男性，既往体健。主因腹泻、呕吐和腹痛 1 天就诊，发病来约 13 次水样便，伴脐部绞痛，呕吐 4 次，有低热，饮食正常，密切接触者无类似症状，无黄疸等病史，无烟酒、旅行及近期抗生素使用史。
诊疗过程：入院体检呈病态、有脱水迹象，生命体征基本正常，腹部柔软、脐部轻压痛。初始实验室检查多项指标异常。以肠胃炎合并脓毒症收入院检查，开始经验性用头孢曲松并静脉补液纠正电解质紊乱。第
警惕，无明显危险因素的甲流患者也可发生急性呼吸窘迫综合征！
病史摘要：52 岁女性，主因严重突发性呼吸困难、胸部不适、咽喉疼痛就诊。就诊前一周有流涕、咳嗽等症状，前一天因咽喉疼痛加重就诊，甲型流感阳性，对症治疗及用奥司他韦后出院。既往有血脂异常、偏头痛、两年前轻微创伤性颅内出血（保守治疗无后遗症）。
诊疗过程：此次就诊呼吸急促、心动过速、血氧饱和度下降，听诊双侧进气良好伴弥漫性干啰音。动脉血气提示呼吸性碱中毒和缺氧，胸部 X 线和 CT 显示双侧斑
EB病毒感染相关的非外伤性脾破裂，你见过吗？
病史摘要：16 岁女性，既往体健。主因急性腹痛、呕吐、腹泻及全身症状 24 小时急诊就诊。就诊前 5 天出现咽部红斑及右侧颈后淋巴结病变，曾疑似病毒性胃肠炎门诊治疗。24 小时后因急性腹痛伴出汗、心动过速再返急诊科，候诊时近乎晕厥发作，生命体征提示血流动力学不稳定。
诊疗过程：腹部查体广泛性疼痛，以左上腹为主，伴肌卫等。实验室检查示贫血、白细胞增多、转氨酶升高等。腹部 CT 显示腹腔游离液
头孢曲松可导致血小板减少，你见过吗？
病史摘要：61岁男性，因腹痛加重1天急诊就诊。既往有高血压、心力衰竭、房颤（用阿哌沙班治疗）、酒精使用障碍。此次腹痛急性发作，局限上腹部，向背部放射，伴恶心、多次非胆汁非血性呕吐，无呕血、黑粪、腹泻或便秘，否认发热等其他不适，近期有饮酒史，无血小板减少症等病史。
诊疗过程：入院体检生命体征平稳，上腹部轻压痛。实验室检查脂肪酶升高，腹盆CT提示急性胰腺炎。治疗中出现严重戒断症状转MICU，后
青少年腹痛、发热和黄染，如何诊断？
病史摘要：16 岁女性，既往体健。主因弥漫性腹痛伴全身疲劳、发热、皮肤黄染 3 日就诊。
诊疗过程：入院查体体温 40°C，心动过速，腹部轻度腹胀，双侧上腹部压痛伴肌卫，墨菲氏征阳性。实验室检查提示结合性高胆红素血症、肝酶升高、贫血无白细胞增多。考虑急性非结石性胆囊炎或上行性胆管炎，用哌拉西林 - 他唑巴坦治疗。腹部超声和 CT 显示胆囊壁增厚、中度腹水等。EBV 定量 PCR 阳性，其他
警惕流感后的细菌感染
病史摘要：62岁女性，主因鼻塞、咳嗽、流涕伴右侧胁腹痛一周急诊就诊，有2型糖尿病、既往卒中、高血压病史，未接种流感、肺炎球菌及COVID-19疫苗。首次就诊仅接受支持性治疗后出院，一天后因严重右侧胸膜炎性胸痛及右侧胁腹痛再次急诊。
诊疗过程：入院初步检查神志清、血流动力学稳定等，后出现发热等异常。实验室检查白细胞明显升高、乳酸酸中毒，脑脊液中性粒细胞增多等且肺炎链球菌PCR阳性。胸部CTA
罕见，布鲁氏菌病累及肝脏
病史摘要：58 岁女性，既往体健。主因发热、下腹疼痛不适一周就诊，初诊时有轻度发热、心动过速、白细胞增多。
诊疗过程：初诊体格检查发现下腹部压痛，尿液有白细胞，肝功能检查肝酶轻度升高，腹部影像提示轻度肝脂肪变性，初诊尿路感染，予头孢氨苄后出院，初次血培养阴性。5 日后血培养发现马耳他布鲁氏菌，患者症状加重，再次血培养仍为布鲁氏菌，肝酶显著升高。确诊布鲁氏菌病，继发肝酶升高，予多西环素和庆大
