肝病科_医脉通

不明原因发热及肝损伤？特发性肉芽肿性肝炎1例

病史摘要：69岁男性，有2型糖尿病史，因发热（最高39.5°C）和下肢疼痛就诊，无其他感染症状。诊疗过程：初始实验室检查显示白细胞、CRP、ALT、AST升高。多学科全面检查，包括风湿免疫、耳鼻喉等科室会诊，多项血清学检查、活检、内镜及影像学检查，均未发现感染源。腹部CT示肝肿大。先予头孢曲松、环丙沙星抗感染治疗无效，后用甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗症状改善。3个月后门诊检查发现肝脏多发

杨永峰

南京市第二医院

一例由多种酰基辅酶A脱氢酶缺乏症导致的罕见肝脂肪变性病例

病史摘要：患者为 28 岁女性，因咳嗽、流涕、疲劳、食欲不振和肌痛 8 天入院。10 年前曾因低血糖昏迷住院，诊断为严重肝脂肪变性，青少年时期有反复发作非酮症性代谢性酸中毒史。体质指数较低，否认相关疾病家族史，无酗酒或药物滥用史。诊疗过程：体格检查未见异常。初始实验室检查心肌酶显著升高，提示心肌损伤，但超声心动图及脑利钠肽检查无异常，病毒学标志物阴性。病情进展后肝功能异常突出，存在轻度代

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看似寻常的脐部结节暗藏“危机”：一例胆囊癌出现的玛丽约瑟夫结节

病史摘要：36岁女性患者，因进行性黄疸、呕吐及腹胀1个月就诊，近15天伴有发热。无其他既往史相关描述。诊疗过程：查体见贫血貌、黄疸、下肢水肿、腹水，脐部有1.5cm边界清晰、质地柔软伴黑褐色变色结节。实验室检查显示血红蛋白降低、白细胞总数升高、血清肌酐和总胆红素升高、碱性磷酸酶升高。腹部超声示胆囊肿块累及胆总管上段致胆管扩张，脐部可疑肿块伴囊性变。因严重胆管炎尝试内镜下胆道支架置入术

单梦轩、叶伟

南京市第二医院、南京市第二医院

警惕免疫抑制陷阱——自身免疫性肝炎激素治疗并发PCP 1例 | 病例集萃

病史摘要：70 岁男性患者，因“反复肤黄尿黄 10 年余，咳嗽、胸闷 3 天”入院。既往有高血压、糖尿病史，2015 年服中成药后出现肤黄尿黄、肝功能异常，2024 年外院 MR 提示肝硬化，2025 年 4 月症状加重，多种指标异常，加用 UDCA 治疗；5 月我院诊断自身免疫性肝炎，予甲泼尼龙及吗替麦考酚酯治疗。此次入院前 3 天出现全身无力、头晕、咳嗽、胸闷。诊疗过程：入院查体生命

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警惕ERCP术后罕见并发症：肝包膜下血肿

病史摘要：79岁女性，因右上腹疼痛4小时伴恶心、多次非胆汁性呕吐急诊就诊。既往有糖尿病、高血压及缺铁性贫血。诊疗过程：入院查体体温38.2°C，右后上腹压痛及Murphy征阳性。床旁超声示胆囊壁增厚、多发胆囊内结石、胆总管扩张。实验室检查多项指标异常。予以静脉补液、镇痛、抗感染治疗。MRCP提示胆总管扩张伴多发结石。次日行ERCP及括约肌切开术，术后24小时出现低血压等症状，血常规显示血

一例老年MAFLD患者的临床显著性门静脉高压

病史摘要：78岁女性患者，因呕血、黑便3天就诊。患者肥胖，饮食作息不规律。4年前反复出现上腹部不适、腹胀，检查提示慢性肝病伴肝脏弥漫性脂肪变性、脾大、脾静脉扩张，门脉高压性胃病、多发性胃溃疡，无消化道出血史。无显著家族病史，否认饮酒、吸烟。诊疗过程：查体见贫血貌、上腹部压痛、脾大，伴少量腹水。实验室检查显示贫血、血小板减少、低蛋白血症、肝功能受损、凝血时间延长、随机血糖及糖化血红蛋白升高

王丽、郭银燕

南京市第二医院、南京市第二医院

黄疸背后的“真凶”：一例成人EBV相关噬血细胞综合征的思考

病史摘要：71岁男性患者，因“尿黄伴乏力纳差10余天”入院。入院前10余天无诱因出现小便黄染、乏力、纳差，当地医院查肝功能异常，予保肝降酶治疗后黄疸仍加深。既往健康状况差，有肝炎、慢性肾炎、高血压、帕金森、嗜酸性粒细胞增多症等病史，曾查抗核抗体阳性，AMA - M2弱阳性，5年前行胆囊结石手术，20年前行纵膈囊肿切除术。诊疗过程：入院检查发现多项指标异常，如肝功能、凝血功能、感染与免疫指

28岁女性腹痛、瘙痒伴黄疸，一例肝血管瘤的诊断之路

病史摘要：28岁女性患者，因“右上腹剧痛1周”就诊，疼痛有沉重感且放射至上腹部，咳嗽或深呼吸时加剧，近4天加重，2天前出现巩膜轻度黄染及四肢、腹部瘙痒。有吸烟、偶尔饮酒史，长期服口服避孕药，因痛经每月服非甾体抗炎药。1个月前体检无糖尿病、高血压等异常，无肝病史及肝癌家族史。诊疗过程：查体见巩膜、软腭黄染，四肢及腹壁有抓痕，右季肋部中度压痛及肌紧张。实验室检查显示血常规指标降低，肝功能部分

认识特殊的肝囊肿——多囊肝｜病例分享

病史摘要：47岁女性，因严重腹痛、恶心及腹部不适入院。既往有高血压病史，5年前诊断为多囊肝合并常染色体显性多囊肾病，其父因PLD去世。诊疗过程：查体见明显腹胀、肝肿大，可触及多发囊肿。实验室检查肝肾功能正常。超声示肝脏多发囊性病变，无周围积液等；腹部CT显示肝实质几乎全被囊肿取代，最大囊肿11×5 cm，双肾肿大且有多发囊肿。患者接受左半肝切除联合囊肿开窗术，术后并发失血性休克，最终

一例中草药相关性肝损伤

病史摘要：55岁女性患者，因进行性乏力、厌食、消化不良、腹部不适3个月入院，伴非自愿性体重下降约12kg。有原发性高血压病史，服用降压药控制，无已知肝毒性药物服用史，否认肝病史及饮酒史。近3个月规律饮用月桂叶冲泡茶饮。诊疗过程：首次住院予以保肝及代谢支持等治疗，症状好转出院，嘱停用特殊饮食习惯并继续保肝治疗。2周后症状复发入院，复查肝功能转氨酶升高。行肝穿刺活检，病理结果不排除中草药

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