肝病科_医脉通

认识特殊的肝囊肿——多囊肝｜病例分享

病史摘要：47岁女性，因严重腹痛、恶心及腹部不适入院。既往有高血压病史，5年前诊断为多囊肝合并常染色体显性多囊肾病，其父因PLD去世。诊疗过程：查体见明显腹胀、肝肿大，可触及多发囊肿。实验室检查肝肾功能正常。超声示肝脏多发囊性病变，无周围积液等；腹部CT显示肝实质几乎全被囊肿取代，最大囊肿11×5 cm，双肾肿大且有多发囊肿。患者接受左半肝切除联合囊肿开窗术，术后并发失血性休克，最终

一例中草药相关性肝损伤

病史摘要：55岁女性患者，因进行性乏力、厌食、消化不良、腹部不适3个月入院，伴非自愿性体重下降约12kg。有原发性高血压病史，服用降压药控制，无已知肝毒性药物服用史，否认肝病史及饮酒史。近3个月规律饮用月桂叶冲泡茶饮。诊疗过程：首次住院予以保肝及代谢支持等治疗，症状好转出院，嘱停用特殊饮食习惯并继续保肝治疗。2周后症状复发入院，复查肝功能转氨酶升高。行肝穿刺活检，病理结果不排除中草药

年轻女性多发肝占位：特殊的“棒棒糖”征象指引了怎样的罕见真相？

病史摘要：33岁女性患者，数月来右上腹间歇性不适，伴早饱、腹胀及恶心，症状反复后就诊。诊疗过程：体格检查无明显异常。实验室检查肝功能及肿瘤标志物正常，尿妊娠试验阴性。腹盆部增强CT见肝内3个不明病灶；腹部MRI显示病灶有包膜皱缩、弥散受限等特征，出现“棒棒糖征”。主要诊断为肝上皮样血管内皮细胞瘤（EHE），鉴别排除转移瘤等疾病。经皮穿刺活检病理及免疫组化确诊EHE。随访8个月病灶大小

腹水背后的危机：一例肝血管肉瘤的启示

病史摘要：56岁男性患者，因“乏力、腹痛、腹胀、食欲减退和体重下降2个月”就诊。否认吸烟、饮酒史，既往病史和家族史无特殊。诊疗过程：查体发现腹部弥漫性压痛、膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查提示贫血、血小板减少、胆红素及肝酶升高。影像学检查显示肝脾内多个肿块，伴肺、肾、骨骼受累及大量积液。先后行多次检查，最终肝活检结合免疫组化诊断为肝血管肉瘤。患者接受姑息支持治疗，并发弥散性血管内凝血，2

罕见的自动酿酒综合征一例

病史摘要：50岁女性，2年内反复出现酒精中毒样表现，本人及家属证实未饮酒。5年间反复发生尿路感染，接受多种抗生素治疗，因反流性疾病长期服用右兰索拉唑。症状发作前有嗜睡、食欲减退，持续1 - 2周缓解，1 - 2个月后复发。诊疗过程：患者血酒精浓度最高达62 mmol/L，肝功能正常，CT无异常，排除酒精滥用。多次就诊后考虑ABS诊断，予口服氟康唑并转诊消化科，建议低碳水化合物饮食。治疗后

鸡尾酒签致肝脓肿一例

病史摘要：30岁既往体健男性，因恶心、上腹痛及发热就诊。诊疗过程：查体上腹部压痛，无肌紧张；实验室检查白细胞增多、炎症指标升高，CT提示肝左叶6cm低密度灶，磁共振成像证实为肝脓肿，先接受静脉输注抗生素治疗，症状及发热缓解出院。门诊随访超声发现肝内4cm线状低回声结构，怀疑异物。再次追问病史得知患者数周前进食时不慎折断鸡

罕见的苹果醋诱导的肝毒性1例

病史摘要：60岁男性，因“右上腹急性疼痛1周”就诊，伴食欲减退、陶土样便、茶色尿及黄疸。既往有高血压、高脂血症及轻度脂肪肝病史。过去4年每周三次餐后饮用约30ml苹果醋，否认饮酒史，无遗传性肝病或神经精神疾病史。诊疗过程：入院生命体征稳定，有黄疸、右上腹压痛。血液检查正常，血清学检查排除多种病毒感染，自身免疫检查阴性，肿瘤标志物无异常。腹部超声示肝脏轻度脂肪浸润、胆囊少量胆泥、胆总管轻度

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一例罕见的巨大阿米巴肝脓肿

病史摘要：64岁男性患者，5天前因发热、乏力就诊。有2型糖尿病史，糖化血红蛋白7.2%，规律服用口服降糖药。3年前曾前往俄罗斯等多个城市，无明确感染暴露史。诊疗过程：当地医院实验室检查示白细胞增多、血清CRP显著升高，腹部CT显示右肝叶有9.0cm低密度病变，诊断为肝脓肿，予他唑巴坦/哌拉西林联合甲硝唑治疗并行经皮肝脓肿引流术。入院第9天病情加重转至我院，入院后检查提示严重肝功能不全及显

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欧阳珂、叶伟

南京市第二医院、南京市第二医院

胆汁淤积的罕见原因：肾囊肿和糖尿病综合征1例

病史摘要   37岁女性，因尿黄伴皮肤瘙痒2月余入院。既往抑郁症14年，长期服奥氮平、丙戊酸镁等药物；糖尿病4月，胰岛素控制血糖。病程中曾妊娠2月，当地行药物流产。外院查总胆红素显著升高（349.1μmol/L，直接为主），多次血浆置换、激素治疗效果差，流产后肝功能略缓解，为明确病因收住。   诊疗过程   入院后生化示总胆红素215μmol/L（直

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常家宝、焦大敏

南京市第二医院、南京市第二医院

肝肿大疑云：肝淀粉样变性1例

病史摘要：62岁男性患者，1年余前无诱因消瘦15kg，曾因胸闷查冠脉造影无异常，期间肝功能轻度异常，护肝后恢复。1月前出现腹胀、腹部隐痛及偶发胸闷，外院CT提示肝硬化，为明确病因入院。既往有40年饮酒史，近2年服用药酒。诊疗过程：查体见体型消瘦、皮肤黏膜轻度黄染、腹部膨隆等。外院检查提示肝脏血管性疾病、肝硬化等可能，肝穿刺活检排除肿瘤性病变。我院检验检查发现多系统异常。外院肝穿刺本院病理

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