病理科_医脉通

12岁患儿顽固性蛋白尿，为何常规免疫荧光检查竟无所获？

病史摘要：12岁西班牙裔女性患者，2022年确诊全身型幼年特发性关节炎（sJIA），接受托珠单抗治疗后病情控制良好。2023年（sJIA诊断后1.5年，病情稳定11个月时）首次出现蛋白尿，2024年尿蛋白/肌酐比值（UPC）持续在1 - 1.5 mg/mg。诊疗过程：体格检查发现患者血压正常。实验室检查显示UPC持续异常，血清补体水平正常，抗核抗体、抗双链DNA抗体阴性。肾脏超声未见

年轻女性多发肝占位：特殊的“棒棒糖”征象指引了怎样的罕见真相？

病史摘要：33岁女性患者，数月来右上腹间歇性不适，伴早饱、腹胀及恶心，症状反复后就诊。诊疗过程：体格检查无明显异常。实验室检查肝功能及肿瘤标志物正常，尿妊娠试验阴性。腹盆部增强CT见肝内3个不明病灶；腹部MRI显示病灶有包膜皱缩、弥散受限等特征，出现“棒棒糖征”。主要诊断为肝上皮样血管内皮细胞瘤（EHE），鉴别排除转移瘤等疾病。经皮穿刺活检病理及免疫组化确诊EHE。随访8个月病灶大小

影像学提示病灶增大，肿瘤指标却离奇下降？警惕罕见胰腺癌诊疗中的“烟雾弹”

病史摘要：61 岁男性患者，因黄疸 10 天于 2024 年 8 月就诊，不伴其他消化道症状。既往有控制良好的高血压病史，无其他慢性疾病史及癌症家族史。诊疗过程：入院影像学检查发现胰头占位，血清 AFP 和 CA19 - 9 升高，MDT 评估为可切除胰腺癌，行根治性胰十二指肠切除术，术后病理确诊为胰腺腺泡细胞癌。术后出现胰瘘、腹腔感染及新冠感染等并发症后康复。2024 年 11 月

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叶建明

杭州市第一人民医院

我们切了个结节，结果病理是不典型增生！回头再看这样的病灶到底该不该手术？

病史摘要：患者主因“检查发现肺部阴影3月余”就诊。3月余前当地医院体检胸部CT发现右肺上叶磨玻璃结节，大小约8mm*7mm，无明显症状，未治疗。2025年7月5日复查大致同前，建议手术，现患者为求进一步诊治来院，拟“肺部阴影”收入院。起病以来，患者神志清，精神、胃纳、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。诊疗过程：查体及其他辅助检查未提及。影像显示右上叶混合密度结节，有实性成分，边

叶建明

杭州市第一人民医院

发现才5天的肺结节为何就考虑必为肺癌？怎样的腺癌不必基因检测？

病史摘要：患者主因“发现肺部占位 5 天”入院。5 天前体检肺部 CT 发现肺结节，至我院复查胸部 CT 提示右肺中叶部分实性结节，待排肿瘤性病变。有咳嗽咳痰、乏力纳差症状，无痰中带血等不适。既往有 3 年余高血压病史，最高血压 140/80mmHg。 诊疗过程：体格检查未提及。PET-CT 检查考虑右中叶结节恶性可能性大，纵隔与肺门淋巴结炎性可能性大。气管镜病理确诊

当狼疮肾炎「伪装」成胃病：25岁女性患者的临床特征与病理启示

病史摘要：25 岁已婚女性，无既往病史。主因疼痛性口腔溃疡、呕吐、皮疹、疲劳和体重减轻就诊。近一个半月有口腔溃疡及吞咽困难，曾按咽炎治疗，持续呕吐，口服阿育吠陀药物后出现皮肤色素沉着病变，因药物性皮炎多次住院。存在食欲下降、疲劳、体重减轻，四个月前有足背水肿后自行消退。无家族癌症或血液病史。诊疗过程：体格检查见体型瘦弱，有脱发、足背水肿、多处色素沉着病变及口腔念珠菌病，生命体征平稳，腹部

叶建明

杭州市第一人民医院

肺癌合并冠心病多支病变，妥协做了楔形切除，结果病理低分化！怎么办？

病史摘要：75 岁患者，主诉发现右肺占位 3 月余，确诊右肺恶性肿瘤 2 月余。3 月前因发热检查发现双肺结节，后经 PET-CT、穿刺活检确诊右下肺非小细胞肺癌（腺癌）。患者有高血压 20 余年、糖尿病 1 年余、阿尔兹海默症、脑卒中 1 年余、冠心病 1 月余，曾行冠脉支架置入术。 诊疗过程：辅助检查包括胸部 CT、PET-CT、冠脉 CT 等，明确右下肺腺癌，冠

靖彧

301解放军总医院

基因检测揪出 “隐藏凶手”：一例CCDC88C::PDGFRB融合基因阳性MLN-TK靶向治疗奇迹

病史摘要：15 岁男性患者，2018 年 9 月因双侧颈部淋巴结进行性肿大就诊。无其他特殊既往史。现以双侧颈部淋巴结肿大为主要表现，左侧 10cm×7cm，右侧 10cm×5cm。诊疗过程：实验室检查示白细胞增高伴显著嗜酸性粒细胞增多、轻度贫血。左颈部淋巴结穿刺活检考虑为 T 淋巴母细胞淋巴瘤／白血病。PET/CT 显示多区域淋巴结受累等。骨髓 MICM 分型检查有相应表现。初诊为 T

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先治疗还是先活检？膜性肾病危重患者的治疗困境与解决之道

病史摘要：33 岁男性，无既往病史。主诉咳嗽、左侧胸膜性胸痛、呼吸困难 2 个月，体重减轻 3 千克。有吸烟、饮酒史，曾按社区获得性肺炎治疗，转诊结核病科检查阴性，否认多种相关症状，系统回顾无特殊。诊疗过程：入院检查生命体征，呼吸系统检查右肺底呼吸音减弱，胸片有阴影，初查白细胞计数升高。胸部 CT 发现多处栓塞梗死，立即抗凝。超声心动图提示右心室功能障碍。进一步检查确诊肾病综合征、膜性肾

孙秀华

大连医科大学附属第二医院

从R-CHOP到CAR-T，双病理淋巴瘤患者的三线治疗与合并症处置

病史摘要：59岁女性患者，2019年4月无诱因出现左眼睑肿胀，外院CT诊断“左眼眶内肿物”，症状逐渐加重。既往有乙型病毒性肝炎、子宫内膜癌子宫全切术病史。无发热、盗汗及体重下降。诊疗过程：辅助检查包括颅脑增强MRI、CT、骨髓穿刺术等，诊断为非霍奇金淋巴瘤。一线行R-CHOP方案治疗6周期，后维持治疗；病情进展后二线行GEMOX方案化疗8周期及维持治疗；再次进展后三线入组临床研究，行自体