Giron-Arang 等首次提出了关节囊周围神经( PENG) 阻滞,并成功应用于髋部骨折。PENG 阻滞以良好的镇痛效果不影响病人术后运动功能康复而应用于临床。然而,随着临床研究的不断增多,研究结果却不尽相同。在现有证据的支持下,PENG 阻滞可能是为髋关节手术病人提供术后镇痛的有效方法,但其有效性和安全性仍值得探讨。
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指手术和麻醉后认知功能较基线水平有所下降,主要表现为手术后出现的多种神经系统相关并发症。据报道,非心脏手术后患者术后1周内POCD发病率41%~75%,术后3个月的发病率18%~45%。而及时的早期干预可以有效降低POCD的发生率,从而在最大程度上减轻脑损伤。因此有效预防POCD对于患者术后恢复至关重要。
国际疼痛研究协会(International Association for the Study of Pain,IASP)将疼痛定义为“与实际或潜在组织损伤,或描述的类似损伤相关的一种不愉快的感觉和情感体验”,其中神经病理性疼痛和癌痛是主要的两大难题。
全球范围内,患者术后肺部并发症(post operative pulmonary complications, PPCs)发生率为11%~59%,发生PPCs 的患者中约0.4%~3.0%出现急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS),导致患者住院时间延长、术后死亡率增高及医疗负担增加。
经导管肾上腺动脉栓塞术(transcatheter adrenal arterial embolization,TAAE)是通过术前影像学精准定位,选择性栓塞供应病变的肾上腺动脉各分支,让病变肾上腺坏死,从而达到治疗目的。该项介入技术引入之初,就作为肾上腺疾病因药物及手术治疗不佳的替代治疗措施。
胃癌是我国高发恶性肿瘤。2022年我国胃癌新发病例35.9万例,死亡病例26.1万例,仍高居恶性肿瘤前5位。现阶段根治性手术仍是胃癌唯一的可能治愈手段。新近完成的RESOLVE研究结果提示,1094例进展期胃癌患者虽接受不同方案的围手术期化疗,各组3年无病生存率均未达60%。
全麻下气道管理的并发症是值得麻醉科医师关注的问题,特别是在麻醉诱导期间,低氧血症仍然是最常见的死亡原因。在麻醉诱导开始到安全气道建立之前,患者会出现一段时间的低通气和无通气状态,此阶段患者容易发生低氧血症,并且可能导致严重的不良事件,包括心律失常、血流动力学失代偿、缺氧性脑损伤和死亡。
与开胸手术相比,胸腔镜手术具有切口小、术后疼痛轻、术后恢复快等优点,但由于手术牵拉、肋间神经损伤及胸管引起的胸膜炎性疼痛等因素,使得胸腔镜手术患者术后仍可出现中重度疼痛,若未及时控制,可增加心血管不良事件及肺部并发症的发生,延迟术后康复,影响患者的生活质量。因此,良好的术后镇痛对胸腔镜手术具有重要意义。
随着超声可视化技术的发展,外周神经阻滞技术在围手术期中的应用越来越广泛,尤其在加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)中发挥重要作用。神经阻滞发挥作用期间,病人通常没有疼痛感觉,但神经阻滞作用消退后部分病人出现剧烈的疼痛。有国外学者将神经阻滞恢复期出现的剧烈疼痛称为“反跳痛(rebound pain)”。
缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)是指细胞、组织或器官缺血一定时间后再恢复灌注不仅未使细胞组织器官功能恢复, 反而使缺血所致功能代谢障碍和结构破坏进一步加重。