围术期睡眠障碍(perioperative sleep disorder, PSD)是指患者在手术前后出现睡眠质量异常或睡眠过程中行为异常的临床综合征，可表现为阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠总时间减少、睡眠碎片化、昼夜节律紊乱等。近年来，睡眠障碍的患病率逐年升高，在手术住院患者中，术前睡眠障碍的发病率可高达60%~86% 。

阿片类药物在围手术期疼痛管理中扮演着重要角色，但围手术期中大量使用阿片类药物可能引起恶心呕吐、痛觉过敏、呼吸抑制及药物成瘾等不良反应，严重影响患者术后恢复质量和降低患者术后舒适度。近些年来，无阿片化麻醉（opioid⁃free anesthesia，OFA）因其安全性和有效性在临床上广泛应用，药物主要包括艾司氯胺酮、右美托咪定、利多卡因、苯二氮卓类、非甾体类药物。

随着我国人口老龄化加剧，前列腺疾病发病率逐年升高，其中良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH)尤为突出。年龄是BPH公认的不可逆转危险因素。数据表明，< 40岁人群发病率为4.8%，40~49岁年龄段升至21.6%，50~59岁达32.7%，60~69岁增至49.2%，70~79岁达59.9%，≥80岁老年男性中则高达67.9%，年龄与BPH发病风险呈显著正相关，且发病呈年轻化趋势。

腰椎间盘突出症（lumbar disc disease，LDH）是常见的脊柱退行性疾病，其发病率在人口老龄化及久坐生活方式的影响下呈上升趋势。对于保守治疗无效的患者，经皮内窥镜下腰椎髓核摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）凭借其微创性、精准性和快速康复等优势，已成为优选方案之一。

机械通气作为重症患者及围手术期呼吸支持的核心手段，其参数设置的精准性直接关系到患者预后。然而，不恰当的机械通气策略可能引发呼吸机相关肺损伤(VILI)，其病理生理机制主要包括肺泡过度膨胀(volutrauma)、周期性开放–塌陷导致的剪切伤(atelectrauma)以及生物伤(biotrauma) 。这一背景下，Amato等于1998年提出的肺保护性通气策略(LPVS)具有里程碑意义，其核心原则——小潮气量(6 mL/kg预测体重)、限制平台压(< 30 cm H2O)及个体化PEEP设置——通过减少机械应力显著降低了ARDS患者死亡率(绝对风险降低8.8%，p = 0.001)。

近年来，为减少肺部损伤，肺保护性通气方法逐渐应用于全身麻醉机械通气患者。肺保护性通气策略(LPVS)是在保证基础氧供的条件下，应用小潮气量、个体化呼气末正压(PEEP)、肺复张手法(ARM)等来维持均匀的通气和肺泡稳定性，减少气道损伤，最终达到保护肺功能的目的。LPVS的提出为麻醉安全提供了保障，并推动了相关研究的不断深入，使得相关概念逐渐完善。

认知障碍可分为主观认知功能下降、轻度认知障碍和痴呆。脑血管病后遗留认知障碍在临床常见，研究显示超过70%的卒中幸存者存在不同程度认知缺陷，影响患者长期预后。相关机制研究多聚焦于动脉系统异常所引起的脑血流失衡，大脑中动脉闭塞模型被广泛应用于探究脑动脉端灌注不足继发的脑功能损害及相应脑分子生物学改变。

围手术期低体温的发生率介于7%至90%之间，特别是老年患者，由于生理调节功能衰退，低体温发生率显著升高，并发症表现尤为突出。研究显示，50%~70%的老年髋部手术患者术中会出现低体温，髋部骨折被戏称为“人生最后一次骨折”，因此在体温管理方面需特别关注。围术期低体温可引发多系统并发症，显著影响患者预后。患者自身因素、手术相关因素、麻醉因素及环境因素等，以及是否采取干预措施，均为导致低体温的重要复合因素。

右美托咪定于2009年5月在中国获批上市。目前，该药物已广泛应用于ICU和手术室的常规镇静。本文对右美托咪定的药理学特点、小儿围术期应用、安全性与风险管理以及如何践行和优化舒适化医疗进行综述，为右美托咪定在国内的研究提供参考。

术后肺部并发症(PPCs)是围手术期常见的并发症，主要包括肺不张、肺炎、呼吸衰竭等，常引起不良预后，严重威胁患者生命安全。研究表明，儿童PPCs的发生率为12.0%~25.5%，其中围手术期肺不张的发生率高达68%~100%。1997年，LICHTENSTEIN 等首次提出肺部超声(LUS)，并在一系列临床条件下开始应用于危重症患者。近年来，LUS在围手术期的应用越来越广泛，在早期识别各种肺部病变、指导治疗和机械通气方面具有重要意义，能够降低PPCs的发生风险。本文就目前LUS在儿童围手术期肺保护中的应用进行综述