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糖尿病专题病例合集

本专题合集精心筛选临床实践中糖尿病特殊类型、复杂合并症的典型病例，通过呈现不同病例的诊疗思路，助力提升糖尿病诊疗水平病例来源于医脉通病例库（确保病例真实可靠）当前纳入 12 例典型病例，同时作为动态更新专题，后续将持续补充更多优质临床病例一．特殊亚型的1型糖尿病3例“来势汹汹”的暴发性1型糖尿病！2型糖尿病转变为1型！ 成人隐匿性自身免疫糖尿病分享 二．特殊类型的糖尿病4例两例

高血压、低血钾、双侧肾上腺占位，原发性醛固酮增多症？

病史摘要：50 岁男性，主因阵发性乏力伴肌肉酸痛 10 年就诊。2010 年发现高血压，最高 180/90mmHg，此后反复出现全身乏力伴肌肉酸痛，补钾后缓解。近 1 年夜尿增多。曾多次查血钾低，补钾治疗有效。既往无糖尿病、心脏病、传染病史，无手术、输血史，无过敏史。家族中父母均患高血压。诊疗过程：查体 BP160/109mmHg，余无异常。辅助检查提示血钾低、尿钾高，血醛固酮及

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单慈

上海交通大学医学院附属第六人民医院

脊柱多发压缩性骨折、股骨颈骨折，严重骨质疏松？

病史摘要：56 岁女性，全身骨痛 4 年，加重伴活动困难 2 年。4 年前双足、双踝部疼痛，后逐渐加重并扩大至全身，伴双下肢无力、翻身起立及行走困难。3 个月前双髋部疼痛加重伴活动障碍，外院诊断“严重骨质疏松，双侧股骨颈骨折”，抗骨质疏松治疗无效。既往无高血压、糖尿病等病史，无传染病史、手术史、输血史，无过敏史及其他药物使用史。个人史、婚育史、月经史、家族史均无特殊。诊疗过程：查

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【诊断讨论】糖尿病2型变1型，转型还是误诊?!

病史摘要：55 岁男性，发现血糖升高 7 年、全身乏力伴恶心 2 个月。7 年前因口干等症状确诊糖尿病，起初用胰岛素治疗，后改口服药，血糖控制一般。3 - 4 年前出现泡沫尿，1 年前有左手指端麻木及视物模糊。2 个月前全身乏力，用“门冬胰岛素 30”后注射部位出现不良反应。1 周前呕吐，诊断为糖尿病酮症酸中毒。患病以来精神欠佳、食欲差、体重减轻 10kg 左右。既往有胰岛素过敏史，否认其他

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屠印芳

上海交通大学医学院附属第六人民医院

糖尿病合并双下肢肌肉僵硬，糖尿病神经病变？僵人综合征？

病史摘要：53 岁男性，间断多尿、口干、多饮 13 年，双下肢僵硬 10 个月。13 年前出现相关症状未诊治，10 年前诊断 2 型糖尿病，经多种降糖方案治疗。1 年前诊断 1 型糖尿病。10 个月前双下肢及足背肿胀、僵硬，外院治疗未缓解。有高血压、血脂异常、冠心病史，否认多种其他病史，有吸烟饮酒史，家族中父亲、叔叔有糖尿病，父亲及弟弟有高血压。诊疗过程：查体右下肢轻度指凹性肿胀

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肤色变黑合并消瘦，甲状腺功能减退症

病史摘要：69岁男性，1年内体重下降10kg，伴有乏力、活动耐量下降、偶发胸闷及进食后反酸。既往健康，无慢性及传染病史，有30年吸烟史，戒烟10年，戒酒2月，已婚育。自起病精神、食欲、睡眠尚可，二便如常。当地医院未明确消瘦原因，遂来我院，以“消瘦待查”收入消化内科，检查发现甲状腺及皮质醇相关指标异常，会诊后转内分泌科。诊疗过程：入院查体见体形消瘦、面色晦暗、皮肤黑等。多项检查提示

谭启源

上海交通大学医学院附属第六人民医院

间断性口干，多饮18年，血糖控制不佳2年，糖尿病肾病？

病史摘要：54 岁女性，间断口干、多饮 18 年，血糖控制不佳 2 年。18 年前诊断 2 型糖尿病，多种降糖方案治疗。10 年前调整方案，2 年前出现泡沫尿、眼底出血手术。近 2 年血糖难控，胰岛素及口服降糖药剂量增加。有视物模糊、泡沫尿，无其他不适。既往高血压 18 年，血脂异常，有子宫切除、眼底出血手术及脚踝骨折外伤史。个人史、月经史、婚育史无特殊，家族史无相关病史。诊疗过

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刘风静

上海交通大学医学院附属第六人民医院

糖尿病患者住院期间突发呼之不应，糖尿病合并周围血管病变及周围神经病变？

病史摘要：64 岁女性，发现血糖升高 11 年，双足麻木 10 个月。11 年前体检发现血糖高，服药不规律。4 年前诊断“2 型糖尿病并周围血管病变”。半月前因咳嗽咳痰停降糖药，10 天前住院治疗肺部感染时调整降糖方案。既往有心房颤动病史 4 年，近期服用华法林、琥珀酸美托洛尔。否认其他多种疾病史、过敏史等。个人、婚育、月经及家族史无特殊。诊疗过程：入院查体生命体征平稳，专科查体

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胃癌术后血糖升高，肿瘤免疫治疗导致糖尿病

病史摘要：62岁男性，胃癌术后1年余，发现血糖升高1个月。2019年行全胃切除等手术，术后病理为胃腺癌II-III级。2020年先后化疗、使用卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗。1个月前自测血糖高，无“三多一少”症状，急诊降糖纠酮治疗。既往有高血压病史，有手术史、吸烟史，家族中有糖尿病病史。发病以来精神欠佳，食欲差，体重下降。诊疗过程：查体生命体征平稳，存在营养不良等。辅助检查多项指标

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糖尿病消瘦伴双下肢无力，特殊类型糖尿病

病史摘要：56 岁男性，主诉口干、多饮、多尿、消瘦 2 年，双下肢无力 1 年。2 年前外院诊断“2 型糖尿病”，予甘精胰岛素治疗，体重仍下降 20kg。近 1 年出现双下肢无力伴全身乏力、肌肉量减少。有高血压病史 1 年，银屑病 20 年，近 4 年不正规肌注曲安奈德，有血脂异常史。长期吸烟，已婚育有一女。否认家族遗传性疾病史。诊疗过程：查体有满月脸、水牛背等库欣综合征表现，下

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