心血管内科_医脉通

Sneddon综合征1例并文献复习

摘要：Sneddon综合征是一种罕见的神经皮肤综合征，主要累及中小动脉，典型临床表现为广泛的皮肤网状青斑，伴随反复发作的缺血性卒中。本病例是一位青年女性，在近10年多次经历小卒中事件，并伴有脊髓蛛网膜下腔出血和多发颅内动脉瘤。基因检测提示腺苷脱氨酶2（adenosine deaminase  2，ADA2）基因杂合突变（c.1240G＞A）。患者曾接受氯吡格雷抗血小板聚集治疗，后停止该治

叶建明

杭州市第一人民医院

肺癌合并冠心病需支架植入，此后多久可手术？如何桥接？

病史摘要：患者确诊左侧肺癌 2 月余，3 月余前体检发现左肺阴影，无明显症状，病理活检确诊腺癌。因高龄且冠脉钙化明显，冠脉 CT 提示血管重度狭窄，于心内科行支架植入术。有帕金森病史 1 年余，高脂血症、冠心病史 2 月余，现拟“左肺上叶恶性肿瘤”入院。 诊疗过程：术前影像提示肺部典型恶性影像。先转心内科处理冠心病，支架植入 1 个月后回胸外科，停用口服抗凝，予低分子

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当年轻女性心脏遭遇章鱼壶心肌病与自发性冠脉夹层双重打击

病史摘要：36 岁女性，剧烈咳嗽后 2 小时突发急性胸痛、呼吸困难伴冷汗。无相关既往病史，未服药，有 16 包年吸烟史，无其他心血管危险因素，家族史阴性。诊疗过程：入院生命体征正常，心电图下壁导联 ST 段抬高，疑下壁 STEMI 转导管室行 ICA，未见明显病变。床旁超声心动图符合 TTS 表现，实验室检查心肌标志物轻度升高。CMR 确诊 TTS 且提示急性下侧壁 MI，复查造影发现第

心脏术后罕见并发症的保守治疗破局之路

病史摘要：68岁男性，因胸骨后锐痛、呼吸短促伴阵发性头晕2周就诊。既往有重度钙化性主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、轻度钙化性二尖瓣狭窄、高血压、高脂血症、阵发性心房颤动病史及30年吸烟史（5年前已戒）。6周前接受多种心脏外科手术，术后并发肝素诱导的血小板减少症，用比伐卢定治疗。诊疗过程：入院查体生命体征平稳，心电图有一度心脏传导阻滞伴右束支传导阻滞等异常。超声心动图提示二尖瓣环心房侧异常回声

一例右室流出道起源室速的诊治启示

病史摘要：63岁男性，因持续心悸、胸痛急诊就诊，否认意识丧失等。既往有肥胖、高血压、III期结肠癌手术化疗史（无复发），无心血管疾病史。现持续心悸、胸痛，心率150 - 220次/min，血压正常，血氧饱和度正常，听诊心律不齐。诊疗过程：心血管检查心律不齐，心电图示房颤伴频发室早、非持续性单形性宽QRS波心动过速。辅助检查提示符合RVOT起源的VT，心脏结构功能大致正常，血液检查无异常。

王肖龙、施雪斐

上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属曙光医院

实例解析，阵发性房扑合并心衰的治疗和综合管理

病史摘要：89 岁男性，主因“反复胸闷心悸伴气促 1 月”入院。1 月前因发热诊断泌尿道感染，左氧氟沙星治疗后热退。随后出现夜间胸闷心悸、活动性气促，不能平卧，休息缓解，未重视。社区检查 Holter 提示阵发性心房扑动，因症状反复来我院就诊，门诊拟多种疾病收住入院。 诊疗过程：体格检查有胸闷心悸等表现。入院心电图提示心房扑动伴房室传导等异常；冠脉 CTA 显示多处冠

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高血压性视网膜病变合并可逆性后部脑病综合征1例报道

摘要：视网膜病变是高血压常见并发症之一，但同时合并可逆性后部脑病综合征少有报道。本文报道1例34岁男性患者，以视物模糊、头痛为主要表现，视力、眼压正常，双眼眼底检查显示火焰状视网膜出血和棉絮斑，诊断为高血压性视网膜病变。门诊测血压230/150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），头颅MRI FLAIR序列示双侧大脑半球及脑干多发斑片状高信号。除肾损害外，血清学和脑脊液检查未见异常。积极

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成人缺血性卒中后锥体束急性沃勒变性1例报道

摘要：缺血性卒中后沿同侧锥体束的DWI高信号是沃勒变性（Wallerian degeneration，WD）主要的影像学表现之一，但在临床上易被漏诊或误诊为新发梗死。本文报道了1例缺血性卒中患者发病2周后所发生的锥体束急性WD，分析其头颅核磁影像中DWI与弥散张量成像的变化，并通过纤维追踪技术重建锥体束模型，实现可视化分析，以期为疾病诊断提供新的思路与方法。1.病例介绍 患者男性，83岁

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谢植宇

大竹县人民医院

“有的放失”——基层医院开展泛血管介入治疗初探1例

病史摘要：56 岁男性患者，主诉头痛 9 小时。入院前 9 小时无明显诱因下出现全头部搏动性疼痛，伴恶心、非喷射性呕吐，在当地卫生院治疗后头痛稍好转，但仍明显。有高血压病史 10 余年，30 余年前因“脉管炎”行左足切除术，右足已坏疽，4 年前有烫伤史。否认糖尿病、心脏病、肝炎、结核等病史，无输血史及药物食物过敏史。诊疗过程：入院查体生命体征平稳，急性病容。实验室检查提示多项指

起死回生的秘密

病史摘要患者为54岁女性，主诉活动时胸闷1月，加重2月。2020年8月出现胸闷、乏力，休息可缓解。两周后症状加重，出现喘憋、不能平卧，外院心电图显示T波倒置，肌钙蛋白（TNI）升高，血压低，需升压药维持。9月17日转至我院急诊，心衰指标、心肌酶升高，肝肾功能受损，考虑心源性休克、多脏器功能受损，大量心包积液。家属拒绝治疗，患者离院后在当地诊所接受头孢、辅酶A、美托洛尔和维生素C治疗

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