心血管内科_医脉通

柳志红

阜外医院

实例解析，左冠状动脉异常起源于肺动脉伴肺动脉高压

病史摘要：21岁男性患者，主因“活动后气短2年，加重2月”入院。2年前受凉后活动耐量下降，反复活动中晕厥，2月前肺部感染后病情加重。当地医院检查考虑“特发性肺动脉高压？肺动脉畸形引流？二尖瓣脱垂并中重度关闭不全，肺部感染”，治疗无效。既往有“哮喘”10余年，10年前行左侧疝气手术，否认药物过敏、烟酒嗜好，家族史无特殊。诊疗过程：查体肺动脉瓣第二心音亢进、分裂，二尖瓣听诊区有杂音。辅助检查

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施雪斐

上海中医药大学附属曙光医院

心梗伴低血压的治疗与鉴别诊断病例

病史摘要：65岁男性，因“胸闷、胸痛1周，加重2天”入院。有10年高血压病史，近半年血压控制不佳，长期大量抽烟，曾血脂高，降脂药服用不规律。1周前剧烈奔跑后出现胸闷、胸部刺痛，未重视。2天前症状加重，伴头晕，自服速效救心丸缓解不明显，门诊拟“急性心肌梗死”收治。否认糖尿病等多种慢性及传染病史，有右肩关节手术史，无输血及过敏史。诊疗过程：入院心电图提示急性下壁心肌梗死、前侧壁心肌缺血，心肌

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胸背部带状疱疹合并主动脉夹层1例报道

病史摘要：60岁女性患者，主因“头晕背痛40分钟”就诊。40分钟前坐公交时突发头晕、恶心、后背微痛、心慌、出汗、双腿发软。既往有高血压病史20余年，1月前患后背部带状疱疹，目前疱疹基本结痂但仍有疼痛，此次背痛感觉不同。诊疗过程：查体生命体征平稳，神经系统无异常。血化验、头CT等检查无明显异常，予异丙嗪止晕和营养神经治疗。头晕改善但背痛不缓解，肺CT提示主动脉夹层可能，转抢救室监护、吸氧，

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冠心病心梗心衰的介入治疗

病史摘要：57 岁女性，主诉胸闷、气喘 1 天。1 天前无诱因发病，伴咳嗽，胸痛 10 分钟可自行缓解。有高血压 10 年，未正规治疗，否认其他病史及家族遗传病病史。目前精神欠佳，体力下降，睡眠欠佳。诊疗过程：查体生命体征平稳，双肺有湿性罗音，心音低顿。检查示多项指标异常，心脏彩超提示左心功能减低等。诊断为冠心病、心梗、心衰及高血压。入院急性左心衰发作，经利尿、平喘等治疗好转，后给予多种

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Sneddon综合征1例并文献复习

摘要：Sneddon综合征是一种罕见的神经皮肤综合征，主要累及中小动脉，典型临床表现为广泛的皮肤网状青斑，伴随反复发作的缺血性卒中。本病例是一位青年女性，在近10年多次经历小卒中事件，并伴有脊髓蛛网膜下腔出血和多发颅内动脉瘤。基因检测提示腺苷脱氨酶2（adenosine deaminase  2，ADA2）基因杂合突变（c.1240G＞A）。患者曾接受氯吡格雷抗血小板聚集治疗，后停止该治

叶建明

杭州市第一人民医院

肺癌合并冠心病需支架植入，此后多久可手术？如何桥接？

病史摘要：患者确诊左侧肺癌 2 月余，3 月余前体检发现左肺阴影，无明显症状，病理活检确诊腺癌。因高龄且冠脉钙化明显，冠脉 CT 提示血管重度狭窄，于心内科行支架植入术。有帕金森病史 1 年余，高脂血症、冠心病史 2 月余，现拟“左肺上叶恶性肿瘤”入院。 诊疗过程：术前影像提示肺部典型恶性影像。先转心内科处理冠心病，支架植入 1 个月后回胸外科，停用口服抗凝，予低分子

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当年轻女性心脏遭遇章鱼壶心肌病与自发性冠脉夹层双重打击

病史摘要：36 岁女性，剧烈咳嗽后 2 小时突发急性胸痛、呼吸困难伴冷汗。无相关既往病史，未服药，有 16 包年吸烟史，无其他心血管危险因素，家族史阴性。诊疗过程：入院生命体征正常，心电图下壁导联 ST 段抬高，疑下壁 STEMI 转导管室行 ICA，未见明显病变。床旁超声心动图符合 TTS 表现，实验室检查心肌标志物轻度升高。CMR 确诊 TTS 且提示急性下侧壁 MI，复查造影发现第

心脏术后罕见并发症的保守治疗破局之路

病史摘要：68岁男性，因胸骨后锐痛、呼吸短促伴阵发性头晕2周就诊。既往有重度钙化性主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、轻度钙化性二尖瓣狭窄、高血压、高脂血症、阵发性心房颤动病史及30年吸烟史（5年前已戒）。6周前接受多种心脏外科手术，术后并发肝素诱导的血小板减少症，用比伐卢定治疗。诊疗过程：入院查体生命体征平稳，心电图有一度心

一例右室流出道起源室速的诊治启示

病史摘要：63岁男性，因持续心悸、胸痛急诊就诊，否认意识丧失等。既往有肥胖、高血压、III期结肠癌手术化疗史（无复发），无心血管疾病史。现持续心悸、胸痛，心率150 - 220次/min，血压正常，血氧饱和度正常，听诊心律不齐。诊疗过程：心血管检查心律不齐，心电图示房颤伴频发室早、非持续性单形性宽QRS波心动过速。辅助检查提示符合RVOT起源的VT，心脏结构功能大致正常，血液检查无异常。

王肖龙、施雪斐

上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属曙光医院

实例解析，阵发性房扑合并心衰的治疗和综合管理

病史摘要：89 岁男性，主因“反复胸闷心悸伴气促 1 月”入院。1 月前因发热诊断泌尿道感染，左氧氟沙星治疗后热退。随后出现夜间胸闷心悸、活动性气促，不能平卧，休息缓解，未重视。社区检查 Holter 提示阵发性心房扑动，因症状反复来我院就诊，门诊拟多种疾病收住入院。 诊疗过程：体格检查有胸闷心悸等表现。入院心电图提示心房扑动伴房室传导等异常；冠脉 CTA 显示多处冠