呼吸科_医脉通

从晨僵到肺底Velcro音：类风湿关节炎“沉默的合并症”

病史摘要：58 岁女性，主诉多关节肿痛 8 年，活动后气促 2 年，近 1 月加重。8 年前无诱因出现双手小关节对称性肿痛、晨僵，累及多关节，当地诊为类风湿关节炎（RA），长期服甲氨蝶呤（MTX），后期控制不佳。2 年前气促渐加重，1 月前感冒后恶化，伴干咳、双下肢水肿。无特殊既往史。 诊疗过程：查体慢性病容，口唇发绀，有杵状指，双肺底有啰音，关节畸形。检查提示炎症指

叶建明

杭州市第一人民医院

肺癌合并冠心病需支架植入，此后多久可手术？如何桥接？

病史摘要：患者确诊左侧肺癌 2 月余，3 月余前体检发现左肺阴影，无明显症状，病理活检确诊腺癌。因高龄且冠脉钙化明显，冠脉 CT 提示血管重度狭窄，于心内科行支架植入术。有帕金森病史 1 年余，高脂血症、冠心病史 2 月余，现拟“左肺上叶恶性肿瘤”入院。 诊疗过程：术前影像提示肺部典型恶性影像。先转心内科处理冠心病，支架植入 1 个月后回胸外科，停用口服抗凝，予低分子

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叶建明

杭州市第一人民医院

侧均肺结节，有囊腔灶也有淡纯磨，手术的取舍决策之道

病史摘要：患者为女性，因检查发现肺结节前来就诊。2024 年 7 月初诊，当时因 CT 显示结节密度淡、风险不高，建议一段时间后到杭州市肿瘤医院复查靶扫描再决定后续干预措施。 诊疗过程：2025 年 5 月复查，非薄层平扫、薄层影像及靶重建影像显示，右肺上叶囊腔灶有多种可疑肺癌表现，左肺上叶为淡磨玻璃结节。临床考虑双侧结节均属肿瘤范畴，左侧倾向不典型增生或原位癌，右侧

警惕流感后的细菌感染

病史摘要：62岁女性，主因鼻塞、咳嗽、流涕伴右侧胁腹痛一周急诊就诊，有2型糖尿病、既往卒中、高血压病史，未接种流感、肺炎球菌及COVID-19疫苗。首次就诊仅接受支持性治疗后出院，一天后因严重右侧胸膜炎性胸痛及右侧胁腹痛再次急诊。诊疗过程：入院初步检查神志清、血流动力学稳定等，后出现发热等异常。实验室检查白细胞明显升高、乳酸酸中毒，脑脊液中性粒细胞增多等且肺炎链球菌PCR阳性。胸部CTA

宋贤亮

亳州市人民医院

500例肺结节分享第171例，随访3年多未变的磨玻璃肺结节如何处理

病史摘要：患者因发现肺结节且焦虑前来。现病史为发现肺结节后随访三年多，因担心病情选择手术。 诊疗过程：影像学检查显示，结节位于左肺上叶肩后段，直径约8毫米，边界清晰，密度为混合性，部分与血管相连，部分孤立，实性成分少。21年至25年两次影像对比大致相仿，变化不明显。医生认为从影像角度恶性概率不大，可能是微浸润或炎性，建议随访，但患者因焦虑选择手术，术中病理提示为微浸润

00:01:52

包婺平

上海交通大学医学院附属第一人民医院

以小气道功能障碍为提示的胸闷变异性哮喘

病史摘要：70 岁男性患者，因“反复胸闷 3 年，加重 6 个月”入院。3 年前感冒后出现胸闷伴轻度活动后气喘，每年反复 3 - 4 次，每次持续 3 周。6 个月前症状加重，曾因外院诊断肺栓塞用华法林 3 个月，胸闷未改善。既往体健，2019 年 3 月诊断高血压，规律用美托洛尔，否认其他疾病、过敏史及吸烟史，家族无相关病史。诊疗过程：查体无明显异常。辅助检查排除肺栓塞，肺功能提

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常春

北京大学第三医院

原发性气管支气管淀粉样变

病史摘要：67岁女性患者，因“间断喘息33年，活动后气短7年，加重22天”入院。33年来喘息发作多在冬季受凉后，抗感染治疗可缓解。7年活动耐力下降，近1年登山步行500m即气短。22天前受凉后喘息、干咳、发热，当地治疗无效，4天前于我院急诊治疗后症状稍好转。既往有高血压、腔隙性脑梗死病史，否认结核病史，无吸烟饮酒史，职业教师，否认家族相关病史。诊疗过程：查体双肺可闻及弥漫性干鸣音。

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丁凤鸣

上海交通大学医学院附属第一人民医院

误诊为中央型肺癌的肺结节病

病史摘要：45岁女性患者，无诱因下反复刺激性干咳40余天，当地抗感染治疗无效。2周前外院胸部CT发现左肺阴影，10天前上海某医院胸部增强CT提示左肺中央型肺癌可能。患者无慢性疾病、传染病、手术外伤及家族遗传病史，近期食欲、精神、睡眠及大小便正常，体重无明显变化。诊疗过程：入院查体生命体征平稳，双侧锁骨上可触及黄豆大小淋巴结。辅助检查多项指标正常，部分略升高。胸部CT增强等检查支持肺

张国良

同济大学附属第十人民医院

免疫正常个体皮疽奴卡菌肺部感染

病史摘要：47岁女性患者，无明显诱因下咳嗽、咯血2天入院，为淡黄色稀薄痰中带血丝或少许血块，量少，无黏稠脓痰等其他不适。外院治疗3天症状未好转。发病以来食欲稍有减退，其余正常。平素体健，无免疫受损因素及相关接触史。诊疗过程：入院查体生命体征平稳，左下肺可及细湿啰音。辅助检查血常规等多项指标正常，PPD试验阴性。电子支气管镜检查见左下支气管开口有大量黄色脓性分泌物，经鉴定为皮疽奴卡菌

酷似社区获得性肺炎的肺隐球菌病

病史摘要：55岁男性患者，主诉间断咳嗽2个月余，加重1周。2个多月前劳累受凉后出现咳嗽伴胸闷，在某中心医院住院治疗14天，出院后多次复诊并持续抗感染治疗，咳嗽症状无明显好转，遂至我院就诊，以“社区获得性肺炎，非重症”收入院。病程中无头痛、寒战等其他不适，精神、食欲、睡眠、二便及体重均无明显变化。诊疗过程：入院查体生命体征平稳，心肺腹等检查未见明显异常。辅助检查血常规、肝肾功能等多项

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