泌尿外科_医脉通

王科

青岛大学附属医院

一例孤立肾伴多发性巨大肾肿瘤患者经后腹腔镜肾部分切除术治疗的成功实践

病史摘要：73岁女性，14年前因肾肿瘤行左侧根治性肾切除术，有高血压、2型糖尿病史，药物控制良好。近期体检发现右肾（孤立肾）两处肿瘤，最大直径超7cm，无肉眼血尿、腰痛等症状，未接受治疗。诊疗过程：查体未触及腰部包块，增强CT证实右肾两处肿瘤，考虑恶性可能，无局部浸润及远处转移，血清肌酐94 μmol/L，诊断为孤立肾合并肾肿瘤，T1bN0M0期。行后腹腔镜肾部分切除术，术中成功切除两处

71岁膀胱癌患者从新辅助治疗序贯RC方案到拒切膀胱，如何通过免疫药物单药治疗实现膀胱保留？

病史摘要：71岁男性患者，有吸烟史（已戒除）、高血压病史（长期服药），无糖尿病及心脏病史，无恶性肿瘤遗传史。主诉间断性肉眼血尿1年余，于2023年4月30日就诊。诊疗过程：入院体格检查无明显异常。实验室检查尿常规红细胞计数高，血肌酐等正常；影像学检查腹部增强CT提示膀胱恶性病变等。膀胱镜检查及病理活检确诊为低级别乳头状尿路上皮癌，临床分期为T2N0M0期。初始选择新辅助治疗序贯RC，因G

膀胱“幸存”却埋祸端：双肾切除—肾移植后膀胱癌再发警示

病史摘要：61岁男性患者，有2型糖尿病（2006年起）及长期吸烟史（30年）。2007年因右肾未分化肾细胞癌行腹腔镜右肾切除术；2017年因左肾盂尿路上皮癌行腹腔镜左肾输尿管切除术+部分膀胱切除术，术后血液透析。患者主动提出保留膀胱以备肾移植。诊疗过程：术前评估供受者情况，配型良好。2017年行保留膀胱的左肾输尿管切除术，术中遇盆腔粘连等挑战。术后严格监测无肿瘤复发。2020年1月成功实

当移植肾遭遇膀胱癌：免疫抑制调控的生死平衡术——1例实现长期缓解的病例启示

病史摘要：62岁男性，患常染色体显性多囊肾病，曾行双侧肾切除，后接受已故供体肾移植。既往免疫抑制治疗方案为吗替麦考酚酯、泼尼松、他克莫司。移植11年后出现新发血尿。诊疗过程：CT显示膀胱肿块伴移植肾输尿管肾盂积水，经尿道电切术及病理确诊为高级别尿路上皮癌伴固有肌层侵犯。放置肾造瘘管改善肾功能后计划行根治性膀胱切除术，围手术期调整免疫抑制剂剂量。术中发现肿瘤不可切除且有转移，终止手术。后续

ccRCC伴多发肺转移及肾静脉癌栓，单靶向治疗两度受挫，替雷利珠单抗＋舒尼替尼迎来转机

病史摘要：50 岁男性患者，有多年高血压病史且未规律服药及监测。2019 年 7 月因胸闷、气喘就诊。诊疗过程：胸部 CT 发现右肾软组织阴影、双肺多发结节等，诊断为右肾癌伴多发转移等。2019 年 8 月行腹腔镜辅助右肾根治性肾切除术联合肾静脉癌栓去除，术后病理为右肾 ccRCC，pT4NxM1 Ⅳ期。一线用阿昔替尼、二线换培唑帕尼靶向治疗，病情均进展。三线采用替雷利珠单抗联合舒尼替尼

性知识缺乏的苦果：淋球菌感染

病史摘要：青年男性，否认商业性行为，发病前 5 日有无保护婚前性行为。3 日前出现尿痛，无尿频尿急等其他不适，症状持续，1 日前尿道外口流出大量黄色分泌物，遂来院诊治。诊疗过程：查体见包皮过长，龟头内板充血有脓性分泌物等。辅助检查尿常规白细胞升高，泌尿系超声提示前列腺钙化斑。诊断为急性尿道炎，鉴诊排除慢性前列腺炎、急性前列腺炎等多种疾病。选用头孢克肟和阿奇霉素治疗，完善病原学检查，嘱女方

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王志华

华中科技大学同济医学院附属同济医院

一例高龄、高瘤负荷、广泛骨转移mHSPC患者的综合治疗挑战与突破

病史摘要：77 岁男性患者，主诉前列腺癌综合治疗 1 年半。既往 2017 年行双侧腹股沟疝手术，否认多种疾病及过敏史。现病史为 2023 年 10 月 7 日 MRI 检查发现前列腺异常伴多处可能受侵及转移，次日 PSA 检查异常升高，9 日行前列腺穿刺活检确诊为前列腺腺泡腺癌，GS 为 4+3，骨扫描提示多发骨质病变考虑骨转移。自确诊后接受系统综合治疗。诊疗过程：体格检查未提及。辅助

卡博替尼打破嫌色性肾细胞癌“难治”魔咒，实现超长疾病控制

病史摘要患者为 26 岁男性，既往有癫痫病史，无癌症家族史。2020 年 5 月因持续 5 个月的腰痛就诊，无血尿或其他泌尿系统症状。诊疗过程 CT 发现双肾多发占位、双肺多发结节及微小结节，高度怀疑转移性病变；MRI 明确双肾多个皮质结节。CT 引导下肾结节穿刺活检，结合免疫组化检测，诊断为嫌色性肾细胞癌（chRCC）。一线治疗采用帕唑帕尼，后疾病进展。二线改用卡博替尼治疗

顾良友

中国人民解放军总医院

转移性肾癌患者通过药物联合手术治疗后的完全缓解之路

病史摘要：58 岁男性，主诉右肾肿瘤靶免治疗后 8 个月。2023 年底体检超声发现右肾占位，后经 CT、PET-CT 等检查考虑右肾癌伴左肺转移。8 个月来接受靶免联合治疗。发病来精神良好，体力下降，近一年尿频。既往有冠心病 10 年，行冠脉支架置入术，高血压 5 个月，无传染病等特殊病史。诊疗过程：多次腹部、胸部 CT 检查观察肿瘤变化，右肾上级穿刺活检确诊透明细胞肾细胞癌。采用特瑞

朱耀

复旦大学附属肿瘤医院

高危转移性前列腺癌（T4N1M1）患者手术及多模态治疗策略下的长期无进展生存实践（附手术视频）

病史摘要：43 岁男性，主诉前列腺癌综合治疗后 8 个月余。2022 年 11 月体检发现 PSA 显著升高，自述尿不尽 6 月余。既往 2021 年 10 月因车祸致左侧锁骨和肋骨骨折，无传染病等特殊病史。个人史、婚育史、家族史无特殊。 诊疗过程：MRI 提示前列腺伴精囊腺、直肠侵犯及淋巴结转移，穿刺病理为腺癌，GS=5+5。先后行戈舍瑞林+比卡鲁胺、阿帕他胺治疗，

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